av Deena Kuruvilla, MD
Et stort antall pasienter i min hodepineutøvelse er enten perimenopausal eller postmenopausal. Mange av de som er perimenopausale, tror de vil bli kurert av migrene etter å ha fullført de hormonelle svingningene i overgangsalderen. Denne månedens utvalgte artikkel sier at bevis absolutt snakker mot denne generelt holdte teorien. Klinikkbaserte studier viser at i 24,4% ble hodepine forbedret med overgangsalderen mens den hos 35,7% forverret seg.
I tidsskriftet, Current Treatment Options in Neurology, dr Lauritsen og kollegaer gjennom sammenhenger mellom migrene og menopausal periode samt hvilke behandlinger som har bevis. Epidemiologiske studier har vist at migrene er mye mer vanlig hos kvinner enn menn, og mange sammenhenger mellom hormoner og hodepine er etablert. Overgangsalderen diagnostiseres 12 måneder etter en kvinnes siste menstruasjon. Gjennomsnittsalderen for naturlig overgangsalder er 51. I følge artikkelen er migrene rapportert hos 10-29% av kvinner i overgangsalderen og er forbundet med større funksjonshemming og høyere forekomst av humørsykdommer.
Stadiene i overgangsalderen inkluderer endringer i menstruasjonsblødning samt endringer i hypofysen gonadotropin follikkelstimulerende hormon (FSH). Overgangsalderen er preget av stor variasjon i både FSH og østradiol i blodet, så endringer i de sirkulerende nivåene av disse hormonene er ikke konsistente indikatorer for overgangsalder under overgangsalderen. Etter hvert som overgangsalderen utvikler seg, produserer eggstokkene mindre østrogen, og dette østrogenfallet har viktige effekter på forskjellige organsystemer, inkludert hodet.
Et av de vanligste spørsmålene som stilles for meg er angående bruken av hormonbehandling ( HT) for behandling av hodepine. Artikkelen vår advarer om at HT hos postmenopausale kvinner tilsvarer økt hodepine sammenlignet med kvinner som aldri var på HT. Hos kvinner med migrene tilsvarte den høyeste graden av migrene systemisk bruk av HT i motsetning til lokalt administrert HT. Mer spesifikt ble det sett en høyere risiko for migrene med systemisk østrogen og kombinert systemisk østrogen og progesteron HT. Den samme risikoen er ikke sett i lokalt administrert østrogen bare HT. Befolkningsstudier hos kvinner etter overgangsalderen har vist at risikofaktorer for migrene inkluderer yngre alder generelt, yngre alder i overgangsalderen, nåværende bruk av HT og en historie med kirurgisk overgangsalder. Nappi et al. gjennomførte en randomisert prospektiv åpen etikettprøve som bekreftet at både hyppigheten av angrep og hodepine dager ble økt med oral HT og etter behov smertestillende bruk ble økt. Østrogen som inneholder HT kan øke risikoen for hjerte- og karsykdommer og hjerneslag, spesielt hos pasienter med migrene med aura. Forfatterne anbefaler at hvis HT forfølges, bør kontinuerlige og ikke sykliske doser brukes, og en transdermal vei anbefales.
Ikke hormonbaserte behandlinger som har noen bevis inkluderer antidepressiva som venlafaksin, paroksetin og escitalopram og et anti-anfall / nevropatisk medisinering, gabapentin. Komplementære og integrerende alternativer som inkluderer akupunktur, sort cohosh, vitamin E, aerob trening og yoga har også vist seg å være nyttige i begrensede studier.
Artikkel: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7