Hemothorax (Norsk)

En hemothorax (flertall: hemothoraces), eller sjelden hematothorax, betyr bokstavelig talt blod i brystet, er et begrep som vanligvis brukes for å beskrive en pleural effusjon på grunn av opphopning av blod. Hvis en hemothorax oppstår samtidig med en pneumothorax, kalles den en hemopneumothorax.

Et spenningshemothorax refererer til hemothorax som skyldes massiv intrathoracic blødning, forårsaker ipsilateral lungekompresjon og mediastinal forskyvning 9.

Patologi

En hemothorax defineres noen ganger av pleuravæske med hematokrit > 50% av blodhematokritten.

Årsaker

Det oppstår vanligvis fra trengende eller stump traume 3 til brystet (traumatisk hemothorax) .

En hemothorax kan også oppstå uten noe traume, og i disse situasjonene kalles det en spontan hemothorax. Dette kan forekomme i innstillingen av 8:

• ondartet malignitet
  • forekommer vanligvis med thoraxveggsvulster
    • thoraxvegg schwannomas
    • thorax veggneurofibromer
  • myke vevs svulster
    • sarkomer: thorax angiosarkomer
  • hepatocellulære karsinomer: med thoraxinvasjon eller thoraxmetastaser
  • lungekreft er en tydelig uvanlig årsak til hemothorax selv i omgivelser med pleural forlengelse 8
• spontan pneumothorax – spontan hemopneumothorax
• antikoagulant medisinering
• vaskulær ruptur
  • aortadisseksjon

  • brudd på koronararterier som RCA under en angioplastikk

  • thorax arteriovenøse misdannelser

    • pulmonal arteriovenous malformation 10
  • thorax endometriose
  • lungeinfarkt
  • pleuraladhesjoner med pneumothorax
  • hematologiske abnormiteter: koagulopati
    • hemofili
  • bindevevssykdom
    • Ehlers-Danlos syndrom (EDS) type IV: har vært assosiert med hemothorax i innstillingen av indre brystpulsårbrudd
• medfødte benete eksostoser

Radiografiske trekk

Vanlig røntgenbilde

Røntgenbildet på brystet av et stort hemothorax kan være likt det med pleural effusjon. Det kan være nesten umulig å skille hemothorax fra andre årsaker til pleural effusjoner.

Ultralyd

Kan ha en veldig høy følsomhet (92%), spesifisitet (100%) positive prediktive verdier (100%) og negative prediktive verdier (98%) ved påvisning av en hemothorax i sammenheng med foregående traume 2. Sonografiske trekk som er karakteristiske, om enn ikke-spesifikke, av hemothoraces inkluderer 12;

• homogen echogen effusjon
  • typisk for hemothoraces i det akutte stadiet
• planktontegn
• hematokrittegn 11
  • innebærer at samlingen har vært til stede over lengre tid
  • mobilkomponent kan lag i den bakre costofreniske fordypningen, og skape et grensesnitt med det overfladiske anechoic laget

CT

CT er nyttig for å bestemme arten av pleuravæsken i innstillingen av traumer ved å vurdere dempningsverdien. Blod i pleurarommet har vanligvis en dempning på 35-70 HU 6. Måling av pleuravæskedemping bør være rutinemessig i tolkningen av brysttraumer CT for å skille enkel væske fra akutt blod.

I forbindelse med traumer , kan det være andre tilleggsfunksjoner som lungekontusjoner og sårdannelser.

Komplikasjoner

Anerkjente komplikasjoner som kan etter en beholdt hemothorax inkluderer 7

• infeksjon
  • dannelse av empyema
  • lungebetennelse
• kronisk fibrothorax

Behandling og prognose

Management

Den eksakte styringsstrategien vil avhenge av underliggende etiologi. Generelt inkluderer administrasjonsmuligheter:

• drenering for symptomatisk behandling

For en koagulert hemothorax-alternativ inkluderer:

• video- assistert thoracoscopic surgery (VATS)
• intrapleural fibrinolytic therapy (IPFT)