Hva er hjerne-aneurisme?
En aneurisme er et svakt område i et blodkar som vanligvis forstørres. Det blir ofte beskrevet som en «ballongflyging» av blodkaret. Se en animasjon.
Hvordan dannes aneurismer? Er folk født med aneurisme?
Folk blir vanligvis ikke født med aneurismer. De fleste utvikler seg etter fylte 40 år. Aneurysmer utvikler seg vanligvis ved forgreningspunkter i arteriene og er forårsaket av konstant trykk fra blodstrømmen. De forstørres ofte sakte og blir svakere når de vokser, akkurat som en ballong blir svakere når den strekker seg. Aneurysmer kan være assosiert med andre typer blodkarforstyrrelser, som fibromuskulær dysplasi, cerebral arteritt eller arteriell disseksjon, men disse er veldig uvanlige. Noen aneurismer skyldes infeksjoner, medikamenter som amfetamin og kokain, eller direkte hjerne traumer fra en ulykke.
Hvordan diagnostiseres en aneurisme?
Spesielle bildebehandlingstester kan oppdage hjerne-aneurisme. I CTA (computertomografisk angiografi) plasseres pasienter på et bord som glir inn i en CT-skanner. A spesialkontrastmateriale (fargestoff) injiseres i en blodåre, og det tas bilder av blodkarene for å se etter abnormiteter som en aneurisme. I den andre testen, kalt MRA (magnetisk resonansangiografi), blir pasienter plassert på et bord som glir inn i en magnetisk resonansskanner, og blodkarene blir avbildet for å oppdage en cerebral aneurisme.
Den mest pålitelige testen kalles diagnostisk cerebral angiogram. I denne testen ligger pasienten på et røntgenbord. Et lite rør (kateter) settes inn gjennom et blodkar i benet (lysken) og føres inn i hvert av blodårene i nakken som går til hjernen. Kontrast injiseres deretter, og bilder tas av alle blodkarene i hjernen. Denne testen er litt mer invasiv og mindre behagelig.
Før noen behandling blir vurdert, blir det vanligvis utført et diagnostisk cerebralt angiogram for å kartlegge en plan for terapi fullt ut.
Hvis en aneurisme dannes, vil andre danne seg? Å ha en aneurisme betyr at det er omtrent 20 prosent sjanse for å få en eller flere andre aneurismer.
Hva er symptomene på en uforstyrret aneurisme? Mindre aneurismer har vanligvis ikke symptomer. Men når en aneurisme utvides, kan den gi hodepine eller lokal smerte. Hvis en aneurisme blir veldig stor, kan det gi trykk på det normale hjernevev eller tilstøtende nerver. Dette trykket kan føre til synsproblemer, nummenhet eller svakhet i en arm eller et ben, problemer med hukommelse eller tale eller kramper.
Hva får en aneurisme til å blø?
Vi vet vanligvis ikke hvorfor en aneurisme bløder eller nøyaktig når den vil blø. Vi vet hva som øker sjansen for blødning:
Høyt blodtrykk er den viktigste årsaken til subaraknoidalblødning. Tunge løft eller anstrengelse kan føre til at trykket øker i hjernen og kan føre til aneurysmbrudd.
Sterke følelser, som å være opprørt eller sint, kan øke blodtrykket og kan deretter føre til at aneurismer sprekker.
* Blodfortynnere (som warfarin), noen medisiner og reseptbelagte medisiner (inkludert slankepiller som virker som sentralstimulerende midler som efedrin og amfetamin), og skadelige stoffer som kokain kan føre til at aneurismer sprekker og blør.
Hva er sjansene for at en uforstyrret aneurisme kan blø? Mange faktorer avgjør om en aneurisme er sannsynlig å blø. Disse inkluderer størrelse, form og plassering av aneurisme og symptomer som det forårsaker. Mindre aneurismer med ensartet størrelse kan være mindre sannsynlig å blø enn større, uregelmessig formede. Når en aneurisme har blødd, er det veldig stor sjanse for å blø igjen.
Hva skjer hvis en aneurisme bløder? Hvis en aneurisme sprekker, lekker det blod inn i rommet rundt hjernen. Dette kalles en «subaraknoidal blødning.» Avhengig av mengden blod kan det produsere:
- en plutselig alvorlig hodepine som kan vare fra flere timer til dager
- kvalme og oppkast døsighet og / eller koma
Blødningen kan også skade hjernen direkte, vanligvis fra blødning i selve hjernen. Dette kalles et «blødningsslag.» Dette kan føre til:
- svakhet eller lammelse av en arm eller et ben
- problemer med å snakke eller forstå språk
- synsproblemer
- anfall
Hva er vanlig skade på hjernen etter at en aneurisme bløder?
Når en aneurisme bløder, er sjansen for død ca. 40 prosent og sjansen for hjerneskade er omtrent 66 prosent, selv om aneurismen blir behandlet. Hvis aneurismen ikke behandles raskt nok, kan det oppstå en annen blødning fra den allerede briste aneurysmen.
Vasospasme (irritasjon av lekkert blod som forårsaker innsnevring av blodårene) er en vanlig komplikasjon etter en sprukket aneurisme. Dette kan føre til ytterligere hjerneskade.Andre problemer kan omfatte hydrocefalus (utvidelse av hjernens mellomrom som produserer hjernevæske), pustevansker som krever en mekanisk ventilator og infeksjon.
Hvorfor er skaden så omfattende etter blødning? Etter at blod kommer inn i hjernen og rommet rundt det, blir det direkte skade på hjernevevet og hjernefunksjonen. Mengden skade er vanligvis relatert til mengden blod. Skader skyldes økt trykk og hevelse fra blødning direkte i hjernevevet, eller fra lokal cellulær skade på hjernevev fra irritasjon av blod i rommet mellom hjernen og hodeskallen.
Blod kan også irritere og skade de normale blodkarene og forårsake vasospasme (innsnevring). Dette kan forstyrre normal blodstrøm til det sunne hjernevevet og kan forårsake enda mer hjerneskade. Dette kalles et «iskemisk hjerneslag.»
Vil behandling av bristet aneurisme reversere eller forbedre hjerneskade? Når en aneurisme blør og hjerneskade oppstår, vil behandling av aneurisme ikke reversere skaden. Behandlingen hjelper til med å forhindre mer blødning.
Hvordan er en behandlingsmetode for en aneurisme valgt? Legene må evaluere risikofaktorene som favoriserer behandling mot ikke-behandling og bestemme hvilken teknikk som kan være best. Det er viktig å konsultere eksperter på dette feltet. Dette bør omfatte en cerebrovaskulær nevrokirurg som spesialiserer seg i kirurgisk klipping av aneurismer, en nevrokirurg med endovaskulær ekspertise og trening, en nevrointervensjonist (en nevrolog med endovaskulær trening) eller en neuroradiolog som spesialiserer seg i mindre invasiv behandling av hjerneaneurismer ved å vikle seg.
Hvordan skal en aneurisme behandles ?
Den beste behandlingen avhenger av mange ting, inkludert om aneurismen har sprukket eller ikke. En sprukket aneurisme krever vanligvis behandling med en gang. Tiden og alternativene avhenger av aneurysmens størrelse, plassering og form, samt pasientens generelle medisinske tilstand. Hvis en aneurisme ikke har bristet, avhenger behandlingsbeslutningen av størrelse, plassering og form og pasientens symptomer.
Hvilke behandlinger er tilgjengelige?
- Medisinsk terapi. Små, uforstyrrede aneurismer som ikke skaper noen symptomer, trenger kanskje ikke behandling med mindre de vokser, utløser symptomer eller sprekker. Det er veldig viktig å ha årlige kontroller for å overvåke blodtrykk, kolesterol og andre medisinske tilstander.
- Nevrokirurgi. Avhengig av en persons risikofaktorer, kan åpen kirurgi anbefales. Pasienter legges under generell anestesi, og nevrokirurgen plasserer et kirurgisk klips rundt foten av aneurysmen.
- Nevrointervensjonist / nevroadiolog. Avhengig av aneurysmens størrelse, plassering og form, kan den behandles fra innsiden av blodkaret. Denne minimalt invasive prosedyren ligner på hjerneangiogrammet. I tillegg til å ta bilder ledes et kateter gjennom blodårene inn i selve aneurismen. Deretter plasserer endovaskulær kirurg forsiktig myke platinamikrospoler i aneurismen og løsner dem ved hjelp av røntgenveiledning. Spolene holder seg innenfor aneurismen og fungerer som en mekanisk barriere for blodstrømmen, og forsegler den dermed
Hva er de potensielle komplikasjonene ved behandling av aneurisme?
Inntil aneurysmen er trygt og fullstendig behandlet, er det alltid en risiko for at det kan blø og forårsake mer hjerneskade. Hvis normale blodkar blir skadet, kan det også føre til mer hjerneskade.
Hvilken oppfølging kreves etter behandling med aneurisme? Avhengig av behandlingstype er de to oppfølgingsprosedyrene:
- Kirurgisk klipping. Etter denne typen kirurgi utføres vanligvis et postoperativt angiogram under sykehusoppholdet for å sikre at det kirurgiske klippet har behandlet aneurismen fullstendig.
- Nevrointervensjonist / nevroadiolog. Etter å ha viklet en aneurisme, utføres vanligvis en rutinemessig oppfølgingsangiogram seks til 12 måneder etter prosedyren for å sikre at aneurismen forblir avstengt