Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, deler sin innsikt i sammenhengen mellom Spontan Intrakraniell Hypotensjon (SIH) og hodepine.
Hva er Spontan Intrakraniell Hypotensjon (SIH)?
I det enkleste ordet, SIH er hodepine med lavt trykk. Intrakraniell hypotensjon betyr bokstavelig talt at det er lavt spinalvæsketrykk i hjernen. I SIH er det en lekkasje av ryggmargsvæske fra ryggraden, enten i nakkeområdet (cervikal) eller midt på ryggen (thorax). Spinalvæske bader hjernen og demper den mot støt mot hodeskallen når hodet beveger seg. Hjernen lager ryggmargsvæske kontinuerlig, og absorberer den i samme hastighet, og skaper en delikat balanse som holder ryggmargsvæskens volum og trykk normalt.
Hva er symptomene på SIH?
Det vanligste symptomet på SIH er en «typisk» hodepine, som ligger bak i hodet, ofte med nakkesmerter. Det er verre når man står eller sitter og forbedrer eller forsvinner innen 20-30 minutter etter å ha ligget, kalt «ortostatisk ”Eller” postural ”hodepine. Smertene er ofte veldig alvorlige. Den neste vanligste variasjonen er hodepine som ikke er tilstede (eller mild) ved oppvåkning, men utvikler seg sent på morgenen eller ettermiddagen og forverres utover dagen.
Plasseringen av hodepine varierer – det kan være foran, påvirke hele hodet eller være ensidig. Det kan ligne migrene med følsomhet for lys og støy, kvalme eller oppkast. Det er ingen spesifikk karakter av smerten, som kan være vondt, bankende, bankende, stikkende eller trykklignende, som eksempel les.
Et annet vanlig trekk ved hodepine er markert forverring med hoste, nysing, anstrengelse (løfting, nedbør under avføring), trening, bøying og seksuell aktivitet. Andre symptomer inkluderer hørselsendringer (dempet hørsel, øresus, hørselstap), svimmelhet, nedsatt konsentrasjon, rygg- eller brystsmerter og dobbeltsyn. Sjelden tap av bevissthet, koma eller en Parkinson-lignende tilstand kan forekomme.
SIH er en årsak til New Daily Persistent Headache, som er en hodepine som begynner «ut av det blå» en dag og aldri går borte.
Hvem får SIH?
Selv om alle kan få SIH, ser det ut til å forekomme oftere hos mennesker som har en svak «bindevevsmatrise». Disse menneskene er ofte høye og tynne, har en slank nakke, er dobbeltledd eller uvanlig fleksibel. Duraen deres er sannsynligvis tynnere og utsatt for å rive enn hos folk flest.
Hvordan diagnostiseres SIH?
Hvis du tror det har symptomer på SIH, er det viktig å konsultere legen din for å gjennomføre en serie tester. Fra Trendelenburg-testen, der pasienten ligger flatt og undersøkelsen vippes for å senke hodet, kan avbildningsstudier som MR-skanning, CT-skanning eller cisternogram bidra til å avgjøre om SIH er årsaken til hodepine. Likevel, selv gjennom diagnostisk testing, kan et betydelig mindretall av pasientene ha normale resultater.
Hvordan behandles SIH?
Mange pasienter med langvarig SIH oppdager at praktisk talt all standard medisiner som brukes til hodepinebehandling er ineffektive. Den medisinske ledelsen er lik den som brukes til hodepine som oppstår umiddelbart etter en ryggkran, inkludert koffein, hydrering og liggende flatt. Noen ganger er et bindemiddel eller et medikament som kalles teofyllin (som virker som koffein) nyttige, men sjelden får hodepinen til å forsvinne permanent.
Fordi epidurale blodpletter vanligvis lykkes, er de ofte den første behandlingslinjen . Pasientens eget blod blir trukket fra armen og injisert i den lave ryggraden i epiduralrommet, som er rommet rett utenfor duraen. Prosedyren utføres under fluoroskopi (røntgen) eller CT som poliklinisk. Den vanligste komplikasjonen er smerter i korsryggen som vanligvis forsvinner innen en uke. Noen ganger varer ryggsmerter uker eller måneder; sjelden kan det være arrdannelse (araknoiditt) som forårsaker vedvarende ryggsmerter, eller en rebound høytrykkstilstand som vanligvis løser seg selv. Det er en potensiell risiko for infeksjon. Blodplasteret gir ofte øyeblikkelig lindring. Noen ganger slites effekten av og det er behov for ytterligere blodpletter.
Hvorfor ikke bare fikse lekkasjen?
Det høres enkelt ut, men stedet for lekkasjen kan være veldig vanskelig å finne. Testene som er mest nyttige for å lokalisere lekkasjen er spesielle MR-bilder (som ikke er en del av standard MR-programvarepakken og ikke lett tilgjengelig), samt MR- og CT-myelografi. Selv med disse teknikkene kan det være «falske positive» resultater som er misvisende fordi abnormiteten på bildet egentlig ikke er stedet for lekkasjen. De vanskeligste lekkasjene å finne og behandle er foran ryggmargen. Rettede blodpletter. og kirurgi kan til slutt være nødvendig.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
direktør, hodepine og ansiktssmerteprogram
professor i nevrologi og nevroterapeutikk og oftalmologi