Hypoksisk iskemisk encefalopati (HIE)

Hypoksisk iskemisk encefalopati (HIE) er en type nyfødt encefalopati. Når neonatal encefalopati utvilsomt skyldes hypoksisk iskemisk (anoksisk) hjerneskade, blir det referert til som sådan. Denne typen hjerneskade oppstår når det mangler tilstrekkelig blodstrøm til hjernen, mangel på tilstrekkelig inspirert oksygen eller utilstrekkelig oksygenbærende kapasitet i blodet.

Dette kan være forårsaket av mange ting, inkludert nedsatt oksygendannelse fra moren, utilstrekkelig blodstrøm i morkaken, problemer med navlestrengen som sant knutedannelse, morkaken, livmorbrudd, ledningsprolaps og fostretsaker som blødning eller trombose .

HIE er en farlig tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. I henhold til National Institutes of Health (NIH) påvirker HIE omtrent 1,5-2,5 av hver 1000 fullverdige fødsler i utviklede land. Forekomsten av babyer som er alvorlig for tidlige (født ved 32 ukers svangerskap eller tidligere) er opptil 60% av alle levendefødte.

Hva er HIE?

HIE er en hjerne. dysfunksjon forårsaket av mangel på oksygen eller blodtilførsel til hjernen. Denne mangelen på perfusjon forårsaker skade på hjernen og andre organer. Hypoksi betyr ikke nok oksygen. Iskemi betyr ikke nok blodstrøm. Begrepet encefalopati refererer til hjernedysfunksjon. Dermed er hypoksisk iskemisk encefalopati oksygenmangel ved fødselen som oppstår nær fødsel og fødsel.

Hva er årsaken til HIE?

Det er en rekke forskjellige mulige årsaker til HIE, hvorav alle kan oppstå før, under eller etter at babyen er født. Ulike problemer eller medisinske komplikasjoner kan forårsake HIE under graviditet i fødselsperioden, eller like før fødselen. Disse inkluderer:

• Mors diabetes med vaskulær sykdom
• Problemer med blodsirkulasjonen til morkaken
• Preeklampsi
• Kronisk hypertensjon
• Hjertesykdom
• Medfødte infeksjoner i fosteret
• Narkotika- og alkoholmisbruk
• Alvorlig fosteranemi
• Lungeformasjoner

HIE kan også forekomme under fødsel og fødsel, eller i løpet av perioden. Vanlige årsaker til intrapartum kan omfatte:

• Overdreven blødning fra morkaken
• Mødre lavt blodtrykk
• Navlestrengskollaps eller prolaps
• Langvarige sene fødselsstadier
• Unormal fosterpresentasjon
• Sprukket morkake eller livmor

I tillegg kan spedbarn utvikle HIE på grunn av komplikasjoner som oppstår i fødselsperioden, eller etter levering. Premature babyer har særlig risiko for å få hjerneskade eller til og med død hvis HIE oppstår etter fødsel. De vanligste årsakene til postpartum HIE inkluderer:

• Alvorlig hjerte- eller lungesykdom
• Alvorlige infeksjoner, inkludert sepsis og hjernehinnebetennelse
• Alvorlig prematuritet
• Lavt nyfødt blodtrykk
• Hjerne- eller hodeskalle traumer
• Hjertestans
• Åndedrettssvikt

Hos noen tilfeller er det ingen identifiserbare årsaker til spedbarn HIE.

Symptomer på HIE

Noen av de mest bemerkelsesverdige hypoksiske iskemiske encefalopatisymptomene inkluderer:

• Lav Apgar scorer, < 5 på 5 minutter og 10 minutter
• Floppiness, eller ikke reagerer på severdigheter eller lyder, eller mer anspent og urolig
• Lav hjertefrekvens
• Lavt blodtrykk
• Dårlig muskeltonus og fraværende reflekser
• Svak pust, ingen pust i det hele tatt, eller rask pust
• Svakt skrik
• Blåaktig eller blek hudfarge
• Overdreven syre i blodet
• Kramper eller unormale bevegelser
• Fôringsproblemer

Hvordan HIE påvirker barn

Effekten av HIE varierer fra pasient til pasient, avhengig av om spedbarnet har milde, moderate eller alvorlige symptomer. Disse symptomene vil variere avhengig av hypoksisk iskemisk encefalopati-grad – mild, moderat eller alvorlig. Spedbarn med mild HIE kan ha minimale symptomer, noe som ikke kan påvirke livet deres på vesentlige måter. De med mer moderat eller alvorlig HIE har vanligvis mer signifikante symptomer. Spedbarn som får alvorlig HIE ved fødselen har en høyere spedbarnsdødelighet (død) i dagene etter fødselen.

Effekter av HIE kan omfatte:

• Utviklingsforsinkelser
• Epilepsi
• Cerebral parese
• Kognitiv saker
• Forsinkelser i utvikling av motoriske ferdigheter
• Nevroutviklingsforsinkelser.

Noen pasienter trenger hjelp fra et PEG-rør for fôring og trakeostomi, med eller uten ventilatorstøtte for å pustehjelp. Mange av utviklingsspørsmålene knyttet til HIE er vanskelige å avgjøre før barnet er eldre.

Tester for å bekrefte en HIE-diagnose

Generelle vurderinger for å avgjøre om et spedbarn har HIE inkluderer evaluering av respirasjonsstatus, behov for åndedrettsstøtte, hjerte status, nevrologisk status, laboratorieresultater og overvåking av urinutgang.

Labs-tester inkluderer blodgasser, CBC (fullstendig blodtelling), blodsukker, nyrefunksjon, kreatinin, elektrolytter og leverfunksjonsstudier som bilirubin, ALT (alanintransaminase) og AST (aspartattransaminase). Smittsomme laboratorier som blodkulturer og CRP (C-reaktivt protein) blir ofte tegnet.

Tester for å evaluere HIE ytterligere inkluderer datastyrt tomografi (CT-skanning), magnetisk resonanstomografi (MR), ekkokardiografi og ultralyd i hodet. Valgfrie tester kan omfatte elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) og fremkalte potensielle tester. Vanligvis blir pasienter med HIE evaluert for å bestemme alvorlighetsgraden av skaden, som kan være mild, moderat eller alvorlig.

Behandling av hypoksisk iskemisk encefalopati

Legene har forskjellige muligheter for å behandle HIE. Disse alternativene avhenger av årsaken til tilstanden og mengden skade på babyens hjerne. Dette gjør det umulig for leger å utvikle en endelig behandling for nyfødte tilfeller av HIE. Derfor er det primære målet med HIE-behandling å støtte babyens berørte organer. Behandlingsmulighetene inkluderer:

• Mekanisk ventilasjon for å hjelpe en baby som ikke kan puste uten hjelp.
• Avkjøling eller terapeutisk nyfødt hypotermi. Babyens hjerne eller kropp avkjøles for å redusere hevelse og hjerneskader.
• Behandling av hyperbar oksygen i tilfeller der årsaken til HIE er karbonmonoksidforgiftning.
• Medisiner for å kontrollere anfall.
• Behandlinger for å hjelpe babyens hjertefunksjon og kontrollere blodtrykket.

HIE Prognose

Bestemme prognosen for et barn med HIE avhenger av en en rekke faktorer, inkludert hans eller hennes generelle helse. Det kan være vanskelig å forutsi langsiktige resultater eller komplikasjoner, men leger har funnet at visse kriterier kan hjelpe. Tenk på følgende:

• Mangel på spontan respiratorisk innsats i de 20-30 minuttene, uten gjenoppliving, etter fødselen fører nesten alltid til døden.
• Kramper er et illevarslende tegn . Dårlige nevrologiske utfall har en tendens til å være større blant spedbarn som har anfall som er hyppige eller vanskelige å kontrollere.
• Unormale kliniske funn i de første 7-10 dagene av livet indikerer ofte en dårlig prognose.
• Vedvarende fôringsvansker eller unormal muskeltonus som kreves for å suge og svelge, kan være et tegn på skade på sentralnervesystemet (CNS).
• Dårlig hodevekst i løpet av den postnatale perioden er ofte en prediktor for nevrologiske underskudd.
• Et elektroencefalogram (EEG) med normal bakgrunnsaktivitet rundt 7 dager gammel er et positivt prognostisk tegn.

Hvert barn og fødselsskade er forskjellige. Snakk med barnets helseteam om prognosen. Finn ut så mye som mulig om barnets generelle helse- og medisinske tilstander.

Hvordan optimalisere barnets prognose

En av de beste måtene å optimalisere barnets prognose etter en HIE-diagnose er å bli informert. Vær oppmerksom på hva HIE er og hvordan det påvirker barnet ditt. Vær åpensinnet for behandlings- og behandlingsalternativer som kan bidra til å forhindre ytterligere hjerneskade, for eksempel kjølingsterapi. Samarbeid med barnets helseteam for å lage en plan for behandlingen på kort og lang sikt.