Oversikt
Ikke-alkoholholdige fettleversykdommer (NAFLD) er en svært vanlig lidelse og refererer til en gruppe tilstander der det er opphopning av overflødig fett i leveren hos mennesker som drikker lite eller ingen alkohol. Den vanligste formen for NAFLD er en ikke-alvorlig tilstand som kalles fettlever. I fettlever akkumuleres fett i levercellene. Selv om det ikke er normalt å ha fett i leveren, skader det sannsynligvis ikke leveren i seg selv. En liten gruppe mennesker med NAFLD kan ha en mer alvorlig tilstand som heter alkoholfri steatohepatitt (NASH). I NASH er fettakkumulering assosiert med betennelse i leverceller og ulik grad av arrdannelse. NASH er en potensielt alvorlig tilstand som kan føre til alvorlig lever arrdannelse og skrumplever. Cirrhose oppstår når leveren får betydelig skade, og levercellene gradvis erstattes av arrvev (se figur), noe som resulterer i at leveren ikke kan fungere ordentlig. Noen pasienter som utvikler skrumplever kan til slutt kreve levertransplantasjon (kirurgi for å fjerne den skadede leveren og erstatte den med en «ny» lever).
Symptomer
Flertallet av personer med NAFLD har ingen symptomer og en normal undersøkelse. Barn kan ha symptomer som magesmerter, som kan være i midten eller høyre øvre del av magen, og noen ganger utmattelse. Imidlertid bør andre årsaker til magesmerter og utmattelse vurderes. fysisk undersøkelse kan leveren være litt forstørret, og noen barn kan ha flekkete, mørke misfarging av tilstedeværende hud (acanthosis nigricans) oftest over nakken og underarmen.
Årsaker til NAFLD / NASH
NAFLD er en del av metabolsk syndrom preget av diabetes, eller pre-diabetes (insulinresistens), som er overvektig eller overvektig, forhøyede blodlipider som kolesterol og triglyserider, samt høyt blodtrykk. Ikke alle pasienter har alle manifestasjonene av th e metabolsk syndrom. Mindre er kjent om hva som får NASH til å utvikle seg. Forskere fokuserer på flere faktorer som kan bidra til utviklingen av NASH. Disse inkluderer:
- Oksidativt stress (ubalanse mellom pro-oksidant og antioksidantkjemikalier som fører til skade på leverceller)
- Produksjon og frigjøring av giftige inflammatoriske proteiner (cytokiner) av pasientens egne inflammatoriske celler, leverceller eller fettceller
- Levercellenekrose eller død, kalt apoptose
- Fettvev (fettvev) betennelse og infiltrasjon av hvite blodlegemer
- Tarmmikrobiota (tarmbakterier) som kan spille en rolle i leverbetennelse
Risikofaktorer
NAFLD er en svært vanlig lidelse som påvirker og kan påvirke som mange som en av tre til en av fem voksne og rundt ett av ti barn i USA. Fedme antas å være den vanligste årsaken til fettinfiltrasjon i leveren. Noen eksperter anslår at omtrent to tredjedeler av overvektige voksne og halvparten av overvektige barn kan ha fettlever. Omtrent 2 til 5 prosent av voksne amerikanere og opptil 20 prosent av de som er overvektige kan lide av den mer alvorlige tilstanden NASH. Antall barn som har NASH er ikke kjent. Tilstedeværelsen av type 2-diabetes og andre tilstander assosiert med insulinresistens, som polycystisk ovariesyndrom er kjente risikofaktorer for utvikling av fettlever og NASH.
Screening / Diagnose
The diagnose av NAFLD mistenkes vanligvis først hos en overvektig eller overvektig person som er funnet å ha milde forhøyninger i leverprøvene sine under en rutinemessig blodprøving eller tilfeldigvis oppdaget ved radiologiske undersøkelser som abdominal ultralyd eller CT-skanning. Noen eksperter anbefaler nå at hvert overvektig barn eller ungdom skal få kontrollert disse leverenzymer. Imidlertid kan NAFLD være til stede med normale leverblodprøver. Diagnosen av NAFLD er bekreftet av avbildningsstudier, oftest en lever-ultralyd, som viser opphopning av fett i leveren. Fettakkumulering i leveren kan også være forårsaket av overflødig alkoholinntak, visse medisiner, viral hepatitt, autoimmun leversykdom og metabolsk eller arvelig leversykdom. Disse må utelukkes som årsaker til fettleversykdom for å bekrefte diagnosen NAFLD. For tiden er den eneste pålitelige måten å fortelle om en person har NASH eller enkel fettlever, ved en leverbiopsi. I denne prosedyren settes en liten nål inn gjennom huden etter lokalbedøvelse for å få et lite stykke lever for mikroskopisk evaluering. NASH diagnostiseres når undersøkelse av dette leverstykket under mikroskopet viser fettinfiltrasjon i leveren i tillegg til betennelse og ulik grad av arrdannelse. Hvis bare fett er til stede, stilles diagnosen enkel fettlever.Leverbiopsien gir viktig informasjon om graden av arrdannelse i leveren, noe som ikke ville være tydelig ved en blodprøve, ultralyd eller røntgen alene. Leverbiopsi kan sjelden være forbundet med alvorlige risikoer, inkludert blødning, og pasienter bør diskutere risikoen og fordelene ved prosedyren med legen.
Behandling av NAFLD / NASH
Noen få studier har antydet at vekttap kan være assosiert med regresjon av fett i leveren. Derfor er de viktigste anbefalingene for personer med fettlever å gå ned i vekt hvis de er overvektige eller overvektige, øker fysisk aktivitet, følger et balansert kosthold og unngår alkohol og unødvendige medisiner. Nye bevis tyder på at middelhavsdietten (rik på enumettede fettsyrer) kan være mer fordelaktig enn diett med lite fett. Å drikke kaffe ser ut til å redusere risikoen for å ha fettlever i store kohortestudier. Hos pasienter med NASH, den mer alvorlige formen for NAFLD, kan de samme anbefalingene være nyttige. Det er også viktig å kontrollere diabetes og behandle forhøyede kolesterolnivåer når det er aktuelt. Utvikling av medisiner som kan behandle NAFD og NASH er et område med intens forskning. Nyere studier hos voksne og barn har vist at vitamin E (en antioksidant) kan bidra til å forbedre NASH hos ikke-diabetespasienter. Strategier som for tiden vurderes av leger og forskere for å redusere mengden fett / betennelse i leveren inkluderer:
- Vektreduksjon (diett + trening, medisiner, kirurgi)
- Lipid senkende medisiner
- Insulinsensibiliserende stoffer (medisiner)
- Reduser mengden av leverbetennelse ved å administrere antioksidantmedisiner, anti-apoptotiske medisiner og anticytokinmedisiner
Forfatter (e) og publiseringsdato (er)
Naim Alkhouri, MD, og Marsha H. Kay , MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Oppdatert desember 2012.
Ariel E. Feldstein, MD, og Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Publisert Januar 2006.
Gå tilbake til toppen