Immunterapi er behandling som enten øker pasientens eget immunsystem eller bruker menneskeskapte versjoner av de normale delene av immunsystemet for å drepe lymfomceller eller bremse veksten.
Monoklonale antistoffer
Antistoffer er proteiner laget av immunforsvaret ditt for å bekjempe infeksjoner. Menneskeskapte versjoner, kalt monoklonale antistoffer, kan utformes for å angripe et bestemt mål, for eksempel et stoff på overflaten av lymfocytter (cellene der lymfomer starter).
Flere monoklonale antistoffer brukes nå til å behandle ikke-Hodgkin lymfom (NHL).
Antistoffer som er målrettet mot CD20
Et antall monoklonale antistoffer retter seg mot CD20-antigenet, et protein på overflaten av B-lymfocytter. Disse inkluderer:
- Rituximab (Rituxan): Dette stoffet brukes ofte sammen med cellegift (cellegift) for noen typer NHL, men det kan også brukes av seg selv.
- Obinutuzumab (Gazyva): Dette legemidlet brukes ofte sammen med kjemo som en del av behandlingen for lite lymfocytisk lymfom / kronisk lymfocytisk leukemi (SLL / CLL). Det kan også brukes sammen med kjemo ved behandling av follikulært lymfom.
- Ofatumumab (Arzerra): Dette legemidlet brukes hovedsakelig til pasienter med SLL / CLL som ikke lenger reagerer på andre behandlinger.
- Ibritumomab tiuxetan (Zevalin): Dette stoffet består av et monoklonalt antistoff som er festet til et radioaktivt molekyl. Antistoffet bringer stråling direkte til lymfomcellene.
Disse stoffene gis i en vene (IV), ofte over flere timer. Alle kan forårsake reaksjoner under infusjonen (mens legemidlet blir gitt) eller flere timer etterpå. De fleste reaksjonene er milde, som kløe, frysninger, feber, kvalme, utslett, tretthet og hodepine. Mer alvorlige reaksjoner kan omfatte brystsmerter, hjerteløp, hevelse i ansiktet og tungen, hoste, pusteproblemer, svimmelhet eller svimmelhet og svimmelhet. På grunn av denne typen reaksjoner gis medisiner for å forhindre dem før hver infusjon.
Det er også en form for rituximab som kalles rituximab og hyaluronidaseinjeksjon (Rituxan Hycela) som gis som et skudd under huden. Det kan ta 5-7 minutter å injisere legemidlet, men dette er mye kortere enn den tiden det normalt tar å gi stoffet med blodåre. Det er godkjent for bruk hos pasienter med follikulært lymfom, diffust stort B-celle lymfom og kronisk lymfatisk leukemi. Mulige bivirkninger inkluderer lokale hudreaksjoner, som rødhet, der legemidlet injiseres, infeksjoner, lavt antall hvite blodlegemer, kvalme, tretthet og forstoppelse.
Rituxan var det opprinnelige merkenavnet for rituximab, men flere lignende versjoner (kalt biosimilars) er nå også tilgjengelig, inkludert Ruxience, Truxima og Riabni.
Alle disse stoffene kan føre til at inaktive hepatitt B-infeksjoner blir aktive igjen, noe som kan føre til alvorlig eller liv- truende leverproblemer. Legen din kan sjekke blodet ditt for tegn på en gammel hepatitt B-infeksjon før du begynner behandlingen. Disse stoffene kan også øke risikoen for visse alvorlige infeksjoner i mange måneder etter at stoffet er stoppet. Andre bivirkninger kan avhenge av hvilket legemiddel som er gitt. Spør legen din hva du kan forvente.
Antistoffer som er rettet mot CD19
Tafasitamab (Monjuvi) er et antistoff rettet mot CD19-antigenet, et protein på overflaten av B-lymfocytter. Dette legemidlet kan brukes sammen med lenalidomid (se Immunmodulerende legemidler, nedenfor) for å behandle diffust stort B-celle lymfom (DLBCL) som har kommet tilbake eller ikke lenger reagerer på andre behandlinger, hos personer som ikke kan ha en stamcelletransplantasjon av en eller annen grunn.
Dette stoffet tilføres en blodåre (IV), vanligvis omtrent en gang i uken de første månedene, og deretter en gang annenhver uke.
Noen mennesker har infusjonsreaksjoner mens du får dette legemidlet, noe som kan forårsake symptomer som frysninger, rødme, hodepine eller kortpustethet under infusjonen. Du vil sannsynligvis få medisiner før behandling for å redusere denne risikoen, men det er viktig å fortelle helsepersonell med en gang hvis du har noen av disse symptomene.
Andre bivirkninger kan omfatte lavt antall blodceller (med økt risiko for blødning og alvorlige infeksjoner), følelse av tretthet eller svakhet, tap av appetitt, diaré, hoste, feber og hevelse i hender eller ben.
Antistoffer rettet mot CD52
Alemtuzumab (Campath) er et antistoff rettet mot CD52-antigenet. Det er nyttig i noen tilfeller av SLL / CLL og noen typer perifere T-celle lymfomer. Dette stoffet tilføres en blodåre (IV), vanligvis 3 ganger i uken i opptil 12 uker.
De vanligste bivirkningene er feber, frysninger, kvalme og utslett. Det kan også føre til svært lave antall hvite blodlegemer, noe som øker risikoen for alvorlige infeksjoner. Antibiotika og antivirale medisiner er gitt for å beskytte mot dem, men alvorlige og til og med livstruende infeksjoner kan fortsatt forekomme.Sjeldne, men alvorlige bivirkninger kan omfatte hjerneslag, så vel som tårer i blodårene i hodet og nakken.
Antistoffer som er rettet mot CD30
Brentuximab vedotin (Adcetris) er et anti- CD30 antistoff festet til et cellegiftmedisin. Antistoffet fungerer som et målsignal, og fører kjemikaliet til lymfomceller, hvor det kommer inn i cellene og dreper dem.
Brentuximab kan brukes til å behandle noen typer T-celle lymfom, enten som den første behandlingen (vanligvis sammen med cellegift) eller hvis lymfom hvis det har kommet tilbake etter andre behandlinger. Dette legemidlet tilføres en blodåre (IV), vanligvis hver 3. uke.
Vanlige bivirkninger kan omfatte nerveskader (nevropati), lave blodtall, tretthet, feber, kvalme og oppkast, infeksjoner, diaré, og hoste.
Antistoffer som er målrettet mot CD79b
Polatuzumab vedotin (Polivy) er et anti-CD79b antistoff (polatuzumab) festet til et cellegiftmedisin (MMAE). Antistoffet finner lymfomcellen og fester seg til overflateproteinet CD79b. Når den er koblet til, trekkes den inn i lymfomcellen der kjemoen frigjøres og ødelegger den.
Dette legemidlet kan brukes med bendamustin og rituximab for å behandle DLBCL hvis lymfom har kommet tilbake etter å ha mottatt to andre behandlinger. Dette stoffet tilføres en blodåre (IV), vanligvis hver 3. uke.
Vanlige bivirkninger kan omfatte nummenhet eller prikking i hender / føtter (perifer nevropati), lavt blodtall, tretthet, feber, nedsatt appetitt, diaré og lungebetennelse.
Immunkontrollhemmere
Immunsystemceller har normalt stoffer som fungerer som kontrollpunkter for å hindre dem i å angripe andre sunne celler i kroppen. Kreftceller utnytter noen ganger disse sjekkpunktene for å unngå å bli angrepet av immunsystemet.
Legemidler som pembrolizumab (Keytruda) virker ved å blokkere disse kontrollpunktene, noe som kan øke immunresponsen mot kreftceller. Pembrolizumab kan brukes til å behandle primært mediastinumalt stort B-celle lymfom (PMBCL) som ikke har svart på eller har kommet tilbake etter annen behandling.
Immunmodulerende legemidler
Legemidler som talidomid (thalomid) og lenalidomid (Revlimid) antas å virke mot visse kreftformer ved å påvirke deler av immunforsvaret, selv om nøyaktig hvordan de fungerer ikke er ‘ t klar. De brukes noen ganger til å behandle visse typer lymfom, vanligvis etter at andre behandlinger har blitt prøvd. Lenalidomid kan gis med eller uten rituximab, eller sammen med tafasitamab.
Disse legemidlene tas daglig som piller.
Bivirkninger av kan omfatte lavt antall hvite blodlegemer (med økt risiko for infeksjon) og nevropati (smertefull nerveskade), som kan noen ganger være alvorlige og kan ikke forsvinne etter behandling. Det er også en økt risiko for alvorlige blodpropper (som starter i beinet og kan reise til lungene), spesielt med talidomid. Talidomid kan også forårsake døsighet, tretthet og alvorlig forstoppelse.
Disse stoffene kan forårsake alvorlige fødselsskader hvis de tas under graviditet. Gitt denne risikoen legger selskapet som fremstiller disse stoffene begrensninger på tilgangen til dem for å forhindre at kvinner som er eller kan bli gravide, blir utsatt for dem.
T-cellebehandling med kimær antigenreseptor (CAR)
I denne behandlingen blir immunceller kalt T-celler fjernet fra pasientens blod og endret i laboratoriet for å ha spesifikke reseptorer (kalt kimære antigenreseptorer eller BILER) på overflaten. Disse reseptorene kan feste seg til proteiner på overflaten av lymfomceller. T-cellene blir deretter multiplisert i laboratoriet og gitt tilbake i pasientens blod, hvor de kan oppsøke lymfomcellene og starte et presist immunanfall mot dem.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) er en type CAR T-celleterapi godkjent av FDA for å behandle personer med diffust stort B-celle lymfom, primært mediastinum stort B-celle lymfom, høy grad B-celle lymfom og diffust stort B-celle lymfom som oppstår fra follikulært lymfom etter minst to andre typer behandling har blitt prøvd.
Tisagenlecleucel (Kymriah) er en annen type CAR T-cellebehandling som er godkjent for å behandle mennesker med diffust stort B-celle lymfom, høy grad B-celle lymfom og diffust stort B-celle lymfom som oppstår fra follikulært lymfom etter å ha prøvd minst to andre typer behandling.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) er godkjent for behandling av voksne med mantelcellelymfom som har kommet tilbake eller ikke lenger reagerer på andre behandlinger.
Fordi CAR T-cellebehandling kan ha alvorlige bivirkninger, gis det bare i medisinske sentre som har spesiell opplæring med denne behandlingen.
- Disse behandlingene kan noen ganger forårsake cytokinfrigivelsessyndrom (CRS), der immunceller i kroppen frigjør store mengder kjemikalier i blodet.Symptomer på dette livstruende syndromet kan omfatte feber, frysninger, hodepine, kvalme og oppkast, pusteproblemer, svært lavt blodtrykk, veldig rask hjertefrekvens, hevelse, diaré, veldig trøtt eller svak følelse og andre problemer.
- Disse behandlingene kan også noen ganger forårsake alvorlige nevrologiske (nervesystem) problemer, for eksempel forvirring, problemer med å snakke, kramper, skjelvinger eller bevissthetsendringer.
- Andre alvorlige bivirkninger av disse behandlinger kan omfatte alvorlige infeksjoner, lavt antall blodceller og et svekket immunforsvar.
For å lære mer, se CAR T-Cell Therapies.