Screeningtester bruker vanligvis den ikke-invasive evalueringen kalt Ankel-Brachial Index, som sammenligner blodtrykket mellom armen og ankelen. Dette kan bidra til å oppdage innsnevring i de store karene i brystet, magen, bekkenet og bena. CT-skanninger av hjertet med evalueringer av koronar kalsium brukes også i noen tilfeller for å stratifisere risikoen for koronararteriesykdom.
Historisk sett var åpne vaskulære kirurgiske tilnærminger nødvendige for all kritisk avansert aterosklerotisk sykdom. En endarterektomi er en stor operasjon, der blodstrømmen midlertidig stoppes ved hjelp av klemmer, karet blir kuttet opp, plakk fjernet og deretter forseglet karet. Hvis en okklusjon er for tett eller kompleks, kan det også utføres en bypass, hvor to segmenter av fartøyet er brolagt av en ekstra vene eller syntetisk transplantat. Moderne endovaskulære tilnærminger til behandling av aterosklerose kan inkludere kombinasjoner av angioplastikk, stenting og aterektomi (fjerning av plakk).
- Critical Limb Ischemia (CLI) er en alvorlig variant av PAD (Rutherford 4 og over) preget av hvile smerte eller vevstap. Hvert år rammer dette i underkant av 1% av befolkningen, men utvikler seg hos omtrent 11% av PAD-pasientene. Symptomer utvikles på grunn av kronisk iskemi fra plakkbelastningen i karet, som bygger seg opp over tid. Hvilesmerter er en kontinuerlig brennende smerte i lemmen som forverres ved å heve den og forbedres ved å dingle over sengen da perfusjonen er så dårlig at den blir avhengig av tyngdekraften. Vevstap refererer til arterielle insuffisiensår, som kan utvikle seg til åpen koldbrann. Arterielle sår er klassisk smertefulle og ligger på det distale aspektet av ekstremiteter. En diagnose av CLI medfører høyere risiko for amputasjon (opptil 25% innen 1 år) og død (opptil 25% innen 1 år.) Dette er en alvorlig tilstand som krever multimodalitetsbehandling. Målet med Vascular Interventional Radiology og andre som arbeider i Limb Salvage er å minimere vevstap ved å bevare direkte blodstrøm til det berørte lemet ved å behandle blokkeringer av kar, kontrollere enhver infeksjon og optimalisere sårpleie. Dette kan i økende grad oppnås med primære endovaskulære terapier før åpen kirurgi vurderes.
- Akutt lemisk iskemi (ALI) resulterer når blodstrømmen til en ekstremitet blir brått avskåret. Det forekommer hyppigst hos de med en historie med atrieflimmer eller underliggende PAD / PVD. I motsetning til kronisk iskemi, som kroppen delvis kan tilpasse seg, er ALI en nødsituasjon som kan resultere i amputasjon eller til og med død hvis den ikke behandles i løpet av timer. Det skyldes vanligvis en embolus fra hjertet eller en trombe som utvikler seg i et allerede eksisterende område med innsnevret arterie. Når diagnosen er klinisk, kan CT- eller MR-angiografi brukes til å evaluere årsak og omfang av sykdommen. Vaskulær intervensjonelle radiologer kan bruke trombektomiinnretninger eller koagulasjonsoppløsende medisiner for å fjerne eller oppløse blodproppen. Kirurgiske alternativer inkluderer åpen trombektomi og til og med vaskulær bypass.
- Aterosklerose i karotis involverer de viktigste grenarteriene som gir hjernen blod. Karotisarteriesykdom medfører en økt risiko for hjerneslag ved to forskjellige mekanismer, enten fra å begrense den totale blodstrømmen eller oftere ved å dusje stykker av plakk eller koagulere dypt inn i de små karene i hjernen. Enten kan føre til grader av cerebral iskemi. Karotisarteriesykdom kan vanligvis adresseres med åpne kirurgiske teknikker (carotis endarterectomy) eller endovaskulær stenting.
- Kronisk mesenterisk iskemi kan gi alvorlige smerter ved å spise og føre til matfrykt og vekttap. Disse vaskulære lidelsene kan repareres ved endovaskulære tilnærminger ved bruk av angioplastikk og stenting.
- Nyrearterisk iskemi kan bidra til hypertensjon, som kan være alvorlig og ildfast med medisinsk behandling.
- Koronararteriesykdom innebærer arteriene som tilfører blod til hjertemuskelen. Koronar iskemi resulterer i hjerteinfarkt, også kjent som hjerteinfarkt. Kranspulsårene var en av de tidligste allment aksepterte anvendelsene av angioplastikk og stenting utviklet av kardiologi og intervensjonell radiologi.
- Aortoiliac Occlusive Disease (Leriche Syndrome) er en konstellasjon av symptomer på grunn av betydelig okklusjon av distal aorta og vanlige iliacarterier, oftest ved aterosklerotisk sykdom. De klassiske symptomene inkluderer claudication i baken og erektil dysfunksjon, med nedsatt lårbenspuls. Ytterligere symptomer på kritisk lemmerisemi kan være tilstede. Både kirurgiske og endovaskulære tilnærminger til revaskularisering kan vurderes.
- Aorta aneurismer inkluderer thorax, abdominal eller thoracoabdominal. Behandlingsstrategier tilpasses avhengig av plassering, størrelse, veksthastighet og omfang av aneurisme samt pasientens medisinske komorbiditeter. For eksempel kan en intakt, liten, men sakte voksende aneurisme overvåkes trygt med seriell bildebehandling i flere måneder eller år før valgfri reparasjon vurderes. Valgfri endovaskulær aortatransplantasjon forsøkes nå rutinemessig når det er mulig. Endovaskulær aorta reparasjon (EVAR) refererer til behandling av abdominal aortaaneurisme, mens thorax endovaskulær aorta reparasjon (TEVAR) utføres på thorax aorta. En sprukket aneurisme kan tas frem for åpen, endovaskulær eller kombinasjonsreparasjon.
- Aneurysmer refererer til aneurismer i armer og ben. Disse kan vanligvis vurderes og overvåkes med vaskulær ultralyd, CT-angiografi og MR-angiografi. Popliteale aneurismer er assosiert med distal embolisering og er også assosiert med samtidige kontralaterale popliteale arterie-aneurismer og abdominale aortaaneurismer. Når det er mottakelig, kan endovaskulære behandlinger for popliteal aneurisme omfatte endovaskulær stent eller kirurgisk bypass.
- Visceral aneurisme påvirker karene som forsyner de faste organene. I likhet med andre aneurismer, avhenger behandlingen av flere faktorer, inkludert størrelse, plassering, form og vekst. Endovaskulære behandlinger for viscerale aneurismer kan vanligvis utføres med mindre sykelighet sammenlignet med åpne kirurgiske teknikker.
- Intrakranielle aneurysmer oppstår i arteriell tilførsel av hjernen. Endovaskulære tilnærminger til behandling inkluderer stenting og coiling og er å foretrekke i de fleste tilfeller siden klipping og reseksjon krever kirurgisk kraniotomi. Brudd på intrakraniale aneurismer kan ha ødeleggende kliniske effekter. For videre diskusjon, se Neuro-Interventional Radiology Section.
- Pseudoaneurysm er når det ikke er alle 3 lag som omgir arterien. Disse strukturene kan teknisk sett betraktes som en type innesluttet blødning. De skyldes oftest fokal skade på et blodkar, som kan være et resultat av traumer, infeksjoner eller betennelser. Splenic artery pseudoaneurysms, for eksempel, kan utvikles som et resultat av pankreatitt. I noen tilfeller kan pseudoaneurysmer av lårbens- og radialarteriene være en komplikasjon av arteriell tilgang for endovaskulære prosedyrer. Avhengig av størrelsen og plasseringen av pseudoaneurysmen, kan den behandles med minimalt invasive intervensjonsradiologiske metoder, selv om noen spesielt de infiserte kan kreve åpen kirurgi. det indre laget av arterieveggen. Blod pumper inn i denne defekten og dissekerer seg mellom lagene i en arterievegg, og skaper en falsk kanal atskilt fra det sanne arterielle lumen.Disseksjoner kan utvikles på grunn av traumer, spontant på grunn av høyt blodtrykk og naturlig vaskulær sykdom, eller i noen tilfeller som en komplikasjon av tidligere kirurgisk eller endovaskulær behandling.
Når en arteriell disseksjon utvides, kan den begrense normal strømning gjennom den berørte arterien eller potensielt blokkere opprinnelsen til et grenkar – dette kan kompromittere distal perfusjon i begge tilfeller. Når det er akutt og symptomatisk, er dette en nødsituasjon som krever rask behandling.
Men siden medisinsk bildebehandling har blitt bedre, har man også oppdaget kroniske, asymptomatiske disseksjoner, og i noen tilfeller kan disse håndteres trygt med blodtrykk kontroll, oppfølgingsbilder og riktig rådgivning for advarselstegn på potensiell iskemi.
Disseksjoner kan forekomme i hvilken som helst arterie og er oppkalt etter opprinnelseskaret. Aortadisseksjoner kan videre klassifiseres og behandles avhengig av om de involverer thorax aorta, abdominal aorta eller begge deler. Klassisk smerte relatert til akutte aortadisseksjoner blir beskrevet som «rive» eller «rive» og muligens stråle mot pasientens rygg. Akutt aortadisseksjon kan være vanskelig å diagnostisere, men er mer vanlig enn aorta-aneurysmbrudd.
Thoraksaortadisseksjoner karakteriseres videre med Stanford-klassifiseringen Type A-disseksjoner involverer roten og stigende aorta. Disse krever rask behandling, som for tiden hovedsakelig er kirurgisk. Type B-disseksjoner begynner i den distale aortabuen utenfor venstre subklaviske arterieopprinnelse , og kan ofte adresseres med smertestillende medisiner og blodtrykkskontroll. Hvis type aortadisseksjon resulterer i dårlig sirkulasjon til tarmene, nyrene eller bena, krever det ofte hurtig endovaskulær reparasjon med endotransplantater og / eller fenestrasjoner. Hvis en type B aortadisseksjon har brist, eller har funksjoner som indikerer forestående brudd, blir de også hurtig reparert.
Takayasu Arterittangiografi
Disseksjoner kan også oppstå i praktisk talt alle andre arterier. Karotisarteriedisseksjon, for eksempel, gir pasienter økt risiko for hjerneslag og kan strekke seg lenger inn i blodårene i hjernen. Vertebral arterie disseksjon er mindre vanlig, men også farlig av lignende årsaker. Mesenterisk arteriedisseksjon kan begrense blodtilførselen til tarmene. Nyrearteriesdisseksjoner kan redusere blodstrømmen til nyrene og bidra til høyt blodtrykk. Perifere arterielle disseksjoner finnes andre steder i armer og ben. Disse disseksjonene kan primært oppstå på grunn av fokale traumer, underliggende vaskulær sykdom, eller som en forlengelse av en større, kompleks aortadisseksjon som rives lenger inn i disse mindre grenene.
Behandling av disseksjoner avhenger av flere faktorer, inkludert plassering, omfang, hvor lenge det har utviklet seg (akutt eller kronisk) og om det begrenser perfusjon. Kirurgiske tilnærminger til disseksjoner kan omfatte rekonstruksjon av aorta, kirurgisk bypass og kirurgisk fenestrasjon. Som andre arterielle lidelser, kan endovaskulære tilnærminger til disseksjon som stentgrafting og perkutan fenestrasjon brukes – enten primært eller i kombinasjon med kirurgi, avhengig av kompleksiteten til disseksjonen.
Penetrerende aortasår (PAU) er en avansert fokalform aterosklerose, oftest oppstått i aorta. Det starter som en liten plakett i det innerste laget av aorta som kalles intima, men den inflammatoriske prosessen sår og trenger gjennom dette laget inn i media. Mens PAU regnes som en tydelig enhet, tror mange dette er en forløperlesjon til disseksjon eller aneurisme. Sammen med intramuralt hematom, aneurisme og disseksjon, er PAU anerkjent som en av flere akutte aorta-syndromer – et spekter av relaterte tilstander korrelert med potensiell aortaruptur. De har dermed et høyt potensielt sykelighet og dødelighet, og bør i det minste følges nøye.
Akutt eller aktiv blødning kan forekomme i hele kroppen på grunn av en rekke årsaker. Intervensjonelle radiologer kan adressere blødning med embolisering, vanligvis med små plastpartikler, lim eller spoler. Traumatisk brudd i et blodkar, for eksempel, kan adresseres på denne måten hvis en pasient er i fare for dødelig blødning. Dette har revolusjonert medisin og intervensjonelle radiologer behandler ofte ildfaste neseblødninger, overdreven hoste av blod, tarmblødning, blødning etter graviditet, spontan intra-abdominal ved intra-thorax blødning, blødning relatert til traumer og blødning etter kirurgi. I noen tilfeller der det forventes alvorlig blødning, for eksempel i kompleks kirurgi eller eksisjon av en svært vaskulær svulst, kan intervensjonelle radiologer embolisere visse målblodkar før operasjonen for å forhindre større blodtap.
Transplantasjonsorganer stole på sunn blodtilførsel for å overleve.I noen tilfeller kan arteriene som mater en transplantasjon smale, vanligvis der donorfartøyet er sydd til mottakeren. Intervensjonelle radiologer vurderer blodtilførselen til disse pasientene og kan bruke ballonger eller stenter for å åpne innsnevrede kar og holde transplantasjonsorganet funksjonelt.
Venøs sykdom Rediger
Årsakene til menneskekroppen er ansvarlig for å bringe tilbake oksygenert blod tilbake til hjertet. Som en stein som ruller nedover en bakke, strømmer blod fra det høyeste trykket (blodet i aorta) til det lavere venetrykket (blodet i vena cava når det tømmes tilbake til hjertet.) I motsetning til arterier er venene tynnveggede og distensible, slik at de kan ta imot store mengder blod uten signifikante trykkendringer. Faktisk er venøs system så lavt trykk at venene har ventiler for å hindre blodet i å strømme bakover. Bevegelsen til menneskekroppen hjelper til med å pumpe blod gjennom venene – klemmer benmuskulaturen mens du går, for eksempel, hjelper til med å presse venøst blod opp til hjertet mot tyngdekraften. Dessverre, uten dette ekstra skyvet, kan noe blod sitte stagnert maur i vener, noe som fører til en rekke kliniske problemer. Den største venen i kroppen er vena cava. Den overlegne vena cava (SVC) drenerer blod fra den øvre halvdelen av kroppen mens den nedre vena cava (IVC) drenerer blod fra under membranen. Andre steder i kroppen kan vener kategoriseres i overfladiske, primært assosiert med hud og bløtvev, eller dype årer, som drenerer muskler og organer.
Venøs tilgang Rediger
Kronisk nyresykdom (CKD eller kronisk nyresykdom) er en tilstand der det er et progressivt tap av nyrefunksjon. Den har mange anerkjente årsaker og risikofaktorer. CKD berører omtrent 14% av verdens befolkning, og over 600 000 mennesker bare i USA. Det er fem anerkjente stadier av CKD, det femte trinnet kalles også End-Stage Renal Disease (ESRD) og krever alltid en eller annen form for nyreerstatningsterapi.
Rundt begynnelsen av det 20. århundre, gjennombrudd i vår forståelse av nyrefysiologi fikk mange til å tro at dialyse ved bruk av kunstige nyrer var en potensiell kur mot nyresykdom. Over 100 år senere er den eneste tilgjengelige kurative nyreerstatningsbehandlingen for CKD nyretransplantasjon. Imidlertid kan mange pasienter leve i flere tiår ved å bruke dialyse.
Dialyzer-teknologi overgikk opprinnelig klinikernes evne til å bruke den på pasienter. På 1920-tallet ble det første dialysekateteret opprettet ved hjelp av tynne skjøre glassrør. Tidlige metoder krevde kirurgisk snitt for å nå store kar, som hadde stor risiko for større blødninger. Den første noe permanente, pålitelige dialysetilgangen, Scribner Teflon Shunt, ble oppfunnet nesten 40 år senere og tillot en pasient med nyresvikt å overleve 11 år til. Siden medisin og kirurgi har blitt mer sofistikert, lever flere pasienter nå med kronisk nyresykdom enn noen gang før. Den vanligste typen dialyse i USA er hemodialyse, som kan utføres gjennom flere typer vaskulær tilgang. Arteriovenøs fistel (AVF) er den foretrukne metoden. (AVF) opprettes kirurgisk ved å koble en arterie og en ven direkte, ofte i armen. Et arteriovenøst transplantat (AVG) er avhengig av det samme prinsippet, men bygger bro mellom arterien og venen med en medisinsk proteseshunt. Over tid kan endret strømningsmekanikk resultere i endringer i de involverte fartøyene. Vaskulær innsnevring, trombose, aneurismer og pseudoaneurysmer er ofte komplikasjoner i løpet av en AVF eller AVGs levetid. Intervensjonelle radiologer kan bruke angiografi for å evaluere disse strukturene (ofte kalt et Fistulogram) og behandle dysfunksjonell tilgang med angioplastikk, stenting og trombektomi. De fleste pasienter krever regelmessig evaluering og behandling for å få tilgangen til å fungere. Når det er mulig, foretrekkes AVF-er fremfor AVG-er på grunn av deres relativt lavere komplikasjonsrate og lengre patency. Fistula First-initiativet arbeider for å fremme lege- og pasientbevissthet om fordelene ved første forsøk på hemodialyse gjennom en fistel. Det er noen få enheter (endo AVF) som blir brukt av intervensjonelle radiologer for å opprette perkutant fistler på en minimal invasiv måte.
Portkateter for venøs tilgang
Dialysekateter inkluderer midlertidige og tunneliserte sentrale venøse aksesslinjer med store hull plassert for administrering av hemodialyse. Når det er mulig, plasseres disse katetrene i høyre indre halsvene, men venstre indre hals- og lårben kan også brukes. Midlertidige dialyselinjer kan plasseres når pasienter er innlagt på sykehus og enten for syke eller med høy risiko for blødning.Permanente hemodialysekateter er lengre generelt, men et segment blir tunnelert gjennom brysthuden, noe som lar kateteret ligge flatt og reduserer risikoen for infeksjon. pasienter som trenger visse langtidsmedisiner. Disse har mye mindre diameter enn dialyselinjer, men er større og lengre enn en standard intravenøs linje (IV.) Eksempler inkluderer Hickman-katetre, perifert innsatte sentrale katetre (eller PICC-er), tunneldrevne sentrale venøse katetre med tunneler og Mediports. Disse linjene er forskjellige i hvor de settes inn, men plasseres alle under bildebehandling og justeres slik at enden av kateteret sitter i vena cava ved siden av hjertet. Dette kateteret er designet for å levere sterke medisiner, for eksempel cellegift eller langvarige antibiotikakurer, som enten doseres for ofte til å fortsette å plassere nye IV-er eller for irriterende for små årer, injiseres gjennom en standard IV.
Perifer arteriell sykdom (PAD, noen ganger PVD eller «Perifer vaskulær sykdom») er oftest et resultat av aterosklerose og påvirker arteriene i underekstremitetene, de under aortabifurkasjonen. Et kjennetegnssymptom er claudication, eller progressiv smerte i en lem assosiert med aktivitet på grunn av iskemi. Da perfusjonen til en lem reduserer ytterligere smerter i foten kan forekomme selv i ro, og faktisk kan vevene i foten til og med dø.
Det er flere systemer for å iscenesette PAD, men en ofte brukt skala er den reviderte Rutherford-klassifiseringen. Plakk og blodstrøm kan evaluert ved hjelp av ultralyd, CT-angiografi, MR-angiografi og kateterbasert angiografi for å etablere anatomiske segmenter av sykdommen. Alvorlighetsgraden av iskemi kan evalueres ved å korrelere symptomer og ikke-invasiv fysiologisk vaskulær stu dør inkludert tåtrykk, TCPO2 og hudperfusjonsstudier.
Enkelte overvåkede øvelser, for eksempel gangregimer, har vist seg å forbedre gangavstanden betydelig, spesielt når de brukes konsekvent i minst 6 måneder. Når medisinsk behandling mislykkes, kan vaskulære intervensjonsradiologer forsøke å gjenopprette blodstrømmen til ekstremiteter ved hjelp av angioplastikk og stenting. Noen ganger er gjentatte inngrep påkrevd. Målet med terapi er å opprettholde perfusjon, unngå amputasjon og bevare lemstrukturen og funksjonen.
Aneurisme refererer til patologisk utvidelse av en arterie til mer enn 1,5 ganger dens normale størrelse. Ekte vaskulære aneurismer skyldes degenerative prosesser i arterieveggen. Aneurysmer kan være ensomme eller flere og er noen ganger funnet i forbindelse med forskjellige kliniske syndromer, inkludert former for vaskulitt eller bindevevssykdommer. Aneurysmer er vanligvis klassifisert etter store former, enten fusiform (tubular) eller saccular (excentrisk). Ektasi er et annet bredt begrep for et forstørret kar, men er ikke nødvendigvis patologisk. Ruptur er en fryktet komplikasjon av aneurismer som kan føre til omfattende, vanskelig å kontrollere blødninger. Aneurysmer kan også koagulere, eller trombe, og raskt okkludere det involverte karet, noe som fører til akutt distal iskemi.
En rekke endovaskulære transplantater er tilgjengelige, og hver har fordeler og ulemper, avhengig av egenskapene til aneurismen og pasienten ( RFS EVAR / TEVAR webinar: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)