Intraventrikulær blødning betegner tilstedeværelsen av blod i hjerneventrikulærsystemet. Det er assosiert med betydelig sykelighet på grunn av risikoen for obstruktiv hydrocefalus.
Det kan deles i primær eller sekundær, primær blødning er langt mindre vanlig enn sekundær:
- primær: blod i ventriklene med lite (om noen) parenkymalt blod
- sekundær: en stor ekstraventrikulær komponent er til stede (f.eks. parenkymal eller subaraknoid) med sekundær utvidelse inn i ventriklene
Hos voksne er sekundær intraventrikulær blødning vanligvis resultatet av en intracerebral blødning (typisk basalganglier hypertensiv blødning) eller subaraknoidalblødning med ventrikulær refluks.
Intraventrikulær blødning er en tydelig enhet i pediatri og vurderes separat; se intraventrikulær blødning hos nyfødte.
På denne siden:
Epidemiologi
Det er mange årsaker til intraventrikulær blødning og som sådan kan ingen enkelt demografi identifiseres; heller hver underliggende etiologi bidrar med sin egen pasientpopulasjon. Når det er sagt, er sekundær blødning langt mer vanlig, og som sådan er den dominerende demografien den hos pasienter med intraparenchymal eller subarachnoid blødning: eldre individer blir således oftest rammet.
Klinisk presentasjon
Klinisk presentasjon av intraventrikulær blødning (uansett årsak) ligner på subaraknoidal blødning. Pasienter opplever plutselig alvorlig hodepine 2. Tegn på hjernehinnevirkning er også tilstede (dvs. fotofobi, kvalme og oppkast og stivhet i nakken). Større blødninger kan føre til tap av bevissthet, kramper og hjernestammekompresjon med kardiorespiratorisk kompromiss.
Patologi
Etiologi
Sekundær intraventrikulær blødning er mye mer vanlig enn primær IVH 5.
Primær
Noen av de vanligste årsakene til primær intraventrikulær blødning hos voksne inkluderer 2,5:
- hypertensjon
- vaskulære misdannelser
- aneurisme (f.eks. PICA-aneurismer har en tendens til å fylle 4. ventrikkel, med lite basalsisterneblod)
- arteriovenøse misdannelser (AVM)
- subependymale kavernøse misdannelser
- antikoagulasjonsterapi / koagulopati
- intraventrikulære svulster
- ependymom
- choroide plexus / intraventrikulære metastaser
- tilstøtende parenkymale svulster (f.eks. glioblastom)
Sekundær
Sekundære årsaker til intraventrikulær blødning inkluderer:
- utvidelse fra andre intracerebrale blødninger
- hypertensiv blødning, spesielt basalganglierblødning (vanlig)
- lobarblødning
- subaraknoidal blødning
- traumer
Radiografiske trekk
CT
Ikke kontrast Hjernens CT er bærebjelken i akutt evaluering av pasienter med plutselig hodepine eller hjerneslaglignende symptomer. Blod i ventriklene fremstår som hypertett materiale, tyngre enn CSF og har dermed en tendens til å samle seg avhengig, best sett i de occipitale hornene. Akutt, hvis volumet er betydelig, kan blod fylle ventrikkelen og koagulere og danne et «støpt».
Det er ofte obstruktiv hydrocefalus, og det må utvises forsiktighet med å skille dette fra ex vacuo-utvidelse av ventriklene.
MR
MR er mer følsom enn CT for svært små mengder blod, spesielt i bakre fossa, der CT forblir skjemmet av gjenstand.
Både FLAIR og nylig SWI (spesielt ved 3T) er følsomme for små mengder blod. Spesielt sistnevnte vil demonstrere små mengder blod som samles i de occipitale hornene, og resulterer i følsomhetsindusert signalfall 3,4.
På FLAIR vil signalintensiteten variere avhengig av tidspunktet for skanningen. Innen 48 timer vil blod fremstå som hyperintense til den dempede tilstøtende CSF 4. Senere er signalet mer variabelt og kan være vanskelig å skille fra strømningsrelatert gjenstand (spesielt i tredje og fjerde ventrikkel) med mindre andre sekvenser også brukes.
Behandling og prognose
De viktigste behandlingsmetodene for intraventrikulær blødning kan deles i to:
- behandling av den underliggende årsaken til blødning (f.eks. aneurisme) , AVM)
- behandling av obstruktiv hydrocephalus
Sistnevnte kan bare kreve nøye overvåking av klinisk tilstand og seriell CT for å vurdere for ventrikkelstørrelse eller kan kreve ventrikulær dreneringsplassering. En rekke pasienter vil fortsette å kreve permanent CSF-avledning (VP-shunt).