Krystalloider og kolloider er de viktigste alternativene for intravenøs gjenoppliving av væske. Krystalloidvæsker som vanlig saltvann har typisk en balansert elektrolyttblanding og utvider det totale ekstracellulære volumet. Kolloidløsninger (bredt fordelt på syntetiske væsker som hetastark og naturlig som albumin) utøver et høyt onkotisk trykk og utvider dermed volumet via onkotisk drag. Det er mange kliniske faktorer som kan påvirke beslutningen om å bruke en krystalloid versus kolloid væske. Krystalloider har en betydelig hydrostatisk effekt på kapillærer som kan føre til opphopning av ekstracellulær væske. Dette kan føre til økt ødem i mage-tarmveggen, noe som kan redusere gastrointestinal utvinning etter operasjonen. Det kan også føre til betydelig lungeødem, spesielt hos pasienter med underliggende hjerte-systolisk dysfunksjon eller nyresykdom. Det er også en risiko for hemodilution, som kan forekomme ved krystalloid administrering.
Kolloider, derimot, kan (sjelden) utløse en anafylaktisk reaksjon. Mens lavdose kolloider vanligvis bevarer nivåene av hematokrit og koagulasjonsfaktor, er det en risiko for at unormal hemostase oppstår hvis for mye kolloid administreres, spesielt syntetiske kolloider. Legg merke til at krystalloider er betydelig billigere enn kolloider.
Når det gjelder valg av væsker i den perioperative perioden, er det meste av litteraturen ekstrapolert fra kritiske omsorgsstudier, og det er ingen klar konsensus. CRISTAL-studien viste en redusert 90-dagers dødelighet hos pasienter med hypovolemisk sjokk behandlet med kolloider.1 I følge en nylig Cochrane-gjennomgang er det ingen bevis for at kolloid gjenoppliving i stedet for krystalloider reduserer dødeligheten etter traumer, brannskader eller kirurgi. 2 En studie antydet at hydroksyetylstivelse faktisk kan øke 90-dagers forekomst av død og nyreerstatningsterapi sammenlignet med laktatringere hos pasienter med alvorlig sepsis.3 Flere studier har antydet at albumin kan ha en fordel for mikrosirkulasjonen under visse forhold som skrumplever og spontan bakteriell peritonitt som i teorien kan være gunstig i den perioperative perioden. Oppsummert synes krystalloider å være det beste valget for å erstatte fordampningstap, tilveiebringe vedlikeholdsvæsker og utvide det totale ekstracellulære volumet. Ellers bør valget om å bruke krystalloid versus kolloid være basert på pasientens comorbiditeter og det samlede kliniske bildet.
Når du bytter ut blodtap, må du administrere omtrent 3 ganger estimert blodtapsvolum når du bruker en krystalloid. løsning. I den akutte innstillingen kan du erstatte blodtap med et like stort volum kolloidløsninger; men da halveringstiden til alle kolloider er relativt kort, vil pasientene etter hvert kreve et større volum kolloidløsninger – nesten like stor som det ville være nødvendig for en krystalloid gjenoppliving.
Underspesialitet
Generelt
Søkeordhistorikk
42% / 2015
Kilder
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, et al. Effekter av væske gjenoppliving med kolloider vs krystalloider på dødelighet hos kritisk syke pasienter som har hypovolemisk sjokk: CRISTAL randomiserte studie. JAMA 2013 6. november; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Kolloider kontra krystalloider for væskeopplæring hos kritisk syke pasienter. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroksyetylstivelse 130 / 0,42 versus Ringers acetat i alvorlig sepsis. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definert av: Isaac Shields, MD