Levator Scapulae Syndrome (Norsk)

Innledning

Levator Scapulae Syndrome er et historisk navn på «smerte over den øvre mediale vinkelen på scapulaen» som fremdeles brukes i klinisk praksis i visse omgivelser rundt om i verden. Denne terminologien (og bruken av ordet syndrom) beskriver et sett med tegn og symptomer som ofte presenteres sammen uten å identifisere årsaken til smerte og dysfunksjon, slik det er tilfelle med andre syndromer som kronisk utmattelsessyndrom og irritabel tarmsyndrom. Det er allment ansett som en bedre praksis å bruke mer spesifikk terminologi som refererer til relevante årsaksfaktorer som kan behandles under behandlingen.

Klinisk relevant anatomi

Levator scapulae muskel strekker seg fra C1-4 til det mediale aspektet av skulderbladet, mellom den overlegne vinkelen og roten til skulderryggen. Dens funksjon er å hjelpe til med forskjellige bevegelser i nakke, arm og skulder som skulderheving og bøyning av livmorhalsen.

Beskrivelse

Denne muskelen blir ofte anspent og smertefull, noe som fører til redusert bevegelse i området. Bevis indikerer en sammenheng mellom mekanisk nakkesmerter (MNP) og dysfunksjon i musklene i livmorhalsen. Den dominerende skulderen er mest involvert (82%) og smerte utstråler til nakke og skulder, men sjelden til armen.

Årsaker

• Dysfunksjon i cervikal ryggrad.
• Forandret skulderbiomekanikk eller dårlig holdning.
• Gjentatte armbevegelser som svømming, kasting eller racketsport.
• Bæreposer med stropper over skulderen.
• Stress / angst. Mange individer som opplever effekten av disse triggerpunktene klager også over kortpustethet (ligner på det som er forbundet med panikkanfall).

Tegn og symptomer

• Nakkesmerter, som kan strekke seg til hodet og forårsake hodepine.
• Smerter og begrenset bevegelsesområde, spesielt redusert cervikal fleksjon og sidefleksjon til den kontralaterale siden.
• Dyp, vond smerte og / eller tetthet på øvre rygg langs toppen av skulderbladet eller nakken.
• Økt muskeltonus og triggerpunkter. Aktive triggerpunkter er hyppigere hos pasienter som får mekaniske nakkesmerter

Triggerpoeng

Levator Scapulae kan ha to triggerpunkter i den nedre halvdelen av muskelen. Det nedre utløserpunktet ligger rett over den overlegne vinkelen til skulderbladet, og det øvre utløserpunktet ligger 1-3 tommer over det nedre utløseren. Begge triggerpunktene ligger dypt til den øvre trapezius-muskelen, og begge henviser smerter lateralt til skulderen og langs skulderbladets mediale aspekt.

Utløserpunkter i Levator Scapulae blir ofte feildiagnostisert som dysfunksjon i livmorhalsen, så det kreves nøye cervikal vurdering for personer som har disse symptomene.

Undersøkelse

Med denne presentasjonen av smerte og triggerpunkter i regionen av levator scapulae, er det viktig å fullføre en fullstendig vurdering av livmorhalsen, da smerte i denne regionen ofte er henvist fra livmorhalsen.

Den presenterende smerten blir sannsynligvis reprodusert på aktivt og passivt utvalg av bevegelsestesting av cervical ryggraden, spesielt fleksjon og sidefleksjon til den kontralaterale siden (plasserer muskelen i en lengre stilling). Muskelen vil sannsynligvis også være øm ved palpasjon og kan ha økt tone, spesielt i regionen og henvisningsmønsteret til utløserpunktene.

Du må også utelukke thorax ryggrad og skulder. Fenomenet med levator scapulae smerter av cervikal opprinnelse som reproduseres ved skulderbevegelse har lenge vært klinisk anerkjent.

Behandling

Primærbehandling med å være rettet mot den dysfunksjonen du antar at forårsaker dysfunksjon i levator scapulae, dvs. cervikal ryggrad.

Det er også viktig at biomekaniske problemer som kan bidra til tilstanden, som ubalanser i nakke- eller skuldermuskulatur, posturale problemer eller thoraxmobilitet, blir identifisert og korrigert, da dette vanligvis er årsaken økt etterspørsel etter levator scapulae. Behandlingsalternativer inkluderer holdningsråd for å lette etterspørselen på levator scapulae, samt tøyningsøvelser for å lindre spenning. Levator scapulae kan reagere godt på Active Release Techniques (ART).

Strekking av Levator Scapulae og omkringliggende muskler som trapezius (øvre og nedre) er gunstig for å redusere smertene, øke bevegelsesområdet og livskvaliteten.

Muskelforsterkende øvelser av Levator Scapulae er også gunstige for å korrigere og forhindre ubalanse i nakken (Upper crossed syndrome) som er korrelert med dårlig holdning og spenning i musklene.

Scapular orientering kan være gunstig for å forbedre muskelbalanseforholdet rundt scapula og forhindre (kronisk) nakkesmerter. Det påvirker muskelubalanse, posturale problemer og thoraxmobilitet.

1. 1.0 1.1 Menachem A1, Kaplan O, Dekel S. Levator scapulae syndrom: en anatomisk-klinisk studie. Bull Hosp Jt Dis. 1993 vår; 53 (1): 21-4. Bevisnivå 3B
2. Shaun O «Leary, Deborah Falla, James M. Elliott, Gwendolen Jull. Muskeldysfunksjon i cervikal ryggsmerter: Implikasjoner for vurdering og ledelse. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 2009 39 (5): 324–333 Evidence Level 5
3. C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, JC Miangolarra. Myofascial trigger poeng hos forsøkspersoner med mekanisk nakkesmerter: En blindet, kontrollert studie Manual Therapy, 2007, 12 (1): 29–33 Evidensnivå 1B
4. Bosch L. Effektiviteten av kiropraktiske justeringer med iskemisk kompresjon eller ultralyd på aktive levator scapulae triggerpoints hos fysisk aktive mennesker (Doktoravhandling, University of Johannesburg).
5. Behrsin JF og Maguire K. Levator Scapulae Action under Shoulder Movement: A Possible Mechanism for Shoulder Pain of Cervical Origin Australian Journal of Physiotherapy, 1986, 32 (2): 101–106 Evidence Level 3A
6. Cast elein B1, Cools A2, Parlevliet T3, Cagnie B2, Er kroniske nakkesmerter, scapular dyskinesis og endret scapulothoracic muskelaktivitet innbyrdes relatert ?: En case-control studie med overflate og fine wire EMG, J Electromyogr Kinesiol 2016 desember; 31: 136-143. doi: 10.1016 / j.jelekin.2016.10.008. Epub 2016 19. okt. (LOE 3b)
7. Kim JH1, Lee HS1, Park SW1, Effekter av aktiv frigjøringsteknikk på smerter og bevegelsesområde hos pasienter med kroniske nakkesmerter, J Phys Ther Sci. 2015 august; 27 (8): 2461-4. doi: 10.1589 / jpts.27.2461. Epub 2015 21. august (LOE 3b)
8. Cunha, Ana Cláudia Violino et al. «Effekt av global stillingsreeduksjon og statisk strekking på smerter, bevegelsesområde og livskvalitet hos kvinner med kronisk nakkesmerter: En randomisert klinisk prøve.» Klinikker (Sao Paulo, Brasil) 63.6 (2008): 763–770. PMC. Nett. 25. mai 2018. Bevisnivå 2A
9. Bae, Won-Sik et al. «The Effect of Middle and Lower Trapezius styrkeøvelser og Levator scapulae og øvre trapezius strekkøvelser i Upper Crossed Syndrome. ” Journal of Physical Therapy Science 28.5 (2016): 1636–1639. PMC. Internett. 25. mai 2018. Bevisnivå 2B
10. Huang TS1, Du WY1, Wang TG2, Tsai YS3, Yang JL4, Huang CY1, Lin JJ5, Progressiv bevisst kontroll av scapular orientering med video tilbakemelding har forbedring i muskelbalanse forhold hos pasienter med scapular dyskinesis: en randomisert kontrollert studie, J Shoulder Elbow Surg. 2018 aug; 27. (8): 1407-1414. doi: 10.1016 / j.jse.2018.04.006. Epub 2018 6. juni 2018 (LOE 1a)
11. Ou HL1, Huang TS1, Chen YT1, Chen WY2, Chang YL3, Lu TW4, Chen TH4, Lin JJ5, Endringer av scapular kinematics og tilhørende muskelaktivering spesifikt til symptomatisk dyskinesetype etter bevisst kontroll, Man Ther. 2016 desember; 26: 97-103. doi: 10.1016 / j.math.2016.07.013. Epub 2016 4. august (LOE 2b)