LYMPHOMA I KATTER
(Fotokreditt: Morguefile.com)
Lymfom er på dette tidspunktet den vanligste maligniteten hos katten og utgjør så mye som 30% av alle krefttyper i katten. Heldigvis er det like responsivt mot medisiner som det er hos hunden, og langvarige remisjoner er vanlige. Denne artikkelen gjennomgår de vanlige formene for lymfom hos katten, inkludert diagnose og behandlingsforventninger.
Som vi har diskutert, er lymfom en kreft laget av lymfocytter, og disse lymfocyttene beveger seg lett gjennom kroppen via lymfesystemet. På grunn av alt dette reiser, er lymfom bare et lokalisert problem i sjeldne situasjoner, så kirurgi og strålebehandling er ikke passende som eneste behandling. For å nå kreftlymfocytter alle stedene de har gått, er medisinering (cellegift) nødvendig fordi medisiner kan bæres over hele kroppen via sirkulasjonen. Behandling av lymfom vil innebære piller og / eller injeksjoner til katten din, uavhengig av hvilken form for lymfom som er diagnostisert.
KLASSIFISERING AV ANATOMISK BELIGGENHET
|
Som hos hunden, er en av de vanligste måtene å klassifisere lymfom på det anatomiske området der kreften hovedsakelig er lokalisert. Hos hunden er den vanligste formen for lymfom den «multisentriske» formen der mange (om ikke alle) kroppens lymfeknuter ser ut til å forstørres og fylles med kreftceller samtidig. Katter er absolutt i stand til å utvikle multisentrisk lymfom som vel, men den klart vanligste formen for lymfom hos katten er «tarmformen», så det meste av diskusjonen vår vil sentrere der. Andre bemerkelsesverdige former for felint lymfom inkluderer: nyre (nyre) lymfom, neselymfom og mediastinal lymfom. |
|
INSTESTINAL LYMPHOMA
Som nevnt tidligere i denne artikkelserien, kan lymfom utvikle seg hvor som helst der det er lymfevev og praktisk talt alle organer har noen biter av spredt lymfe vev assosiert med dem. Det er ikke klart hvorfor noen områder ser ut til å være spesielt sårbare for utvikling av lymfom over andre.
(original grafikk av marvistavet.com)
Tidligere, før utviklingen av vaksinen mot felint leukemivirus, var tarmformen av lymfom uvanlig, men nå utgjør tarmlymfom 50-70% av alle tilfeller av felint lymfom.
Katter med tarmlymfom har en tendens til å være eldre katter (i gjennomsnitt 9-13 år) med en kronisk historie med vekttap, oppkast, diaré eller alle tre. Appetitt er variabel, noe som betyr at den kan være normal, overdreven, redusert eller ikke-eksisterende.
Tarmlymfom kan være til stede som en distinkt masse eller vekst eller gruppe av vekster, eller som en mer subtil infiltrasjon av kreft lymfocytter i de delikate membranene i tarmfôret. Infiltrative lesjoner, som ofte er usynlige for det blotte øye, reagerer generelt på cellegift; kirurgi er ikke nødvendig eller til og med nyttig. Tydelige masser kan imidlertid forårsake en akutt obstruksjon og kan kreve kirurgisk fjerning for å avlaste denne potensielle nødsituasjonen. Fjerning av disse massene kontrollerer ikke kreft, og cellegift er fremdeles nødvendig etter at operasjonsstedet har leget.
Diagnose
(original grafikk av marvistavet.com)
Kirurgisk biopsi: Kirurgisk biopsi innebærer å åpne magen og fjerne vevstykker for analyse.
Fordeler:
- Maksimal tilgang til organene i magen.
- Evne til å teste tarmens fulle tykkelse og se hvor dypt de unormale cellene trenger inn.
- Denne typen prøve skiller ikke bare godartet versus ondartet sykdom, men tillater også gradering av lymfom som er veldig viktig i prognosen (se nedenfor).
Ulemper:
- Invasiv.
- Krever generell anestesi og sykehusinnleggelse.
- Også cellegift må utsettes til operasjonsstedet har grodd.
Endoskopisk biopsi: Involverer bruk av et langt omfang satt inn i munnen og / eller anus for å se tarmen og mage fra innsiden. En liten «biter» settes inn gjennom omfanget som kan bite ut små klyper av tarmvev.Disse biopsiene er ikke i full tykkelse, men omfanget gjør det mulig å prøve ut spesifikke områder.
Fordeler:
- Langt mindre invasiv enn kirurgisk utforskning med pasienter som vanligvis går hjem samme dag. som prosedyren.
- Produserer vanligvis kvalitetsprøver til laboratoriet. En kvalitetsbiopsi, som nevnt, skiller godartet versus ondartet sykdom og muliggjør gradering.
- Kjemoterapi trenger ikke forsinkes etter at resultatene er oppnådd.
- Områder som kanskje ikke ser unormale ut når de sees eksternt kan se veldig unormal ut når den ses fra innsiden av tarmen. Endoskopi muliggjør biopsi av slike spesifikke områder.
Ulemper:
- Produserer ikke alltid kvalitetsprøver like lett som kirurgi. Endoskopiske prøver er mindre, ikke full tykkelse, og kan knuses av biopsibiter som gjør tolkningen vanskeligere.
- Dessuten er bare tarmen tilgjengelig; andre organer er ikke det.
Needle Aspirate: Involverer å fjerne en prøve av celler fra et større organ eller fra en masse med en nål, vanligvis med ultralydveiledning.
Pros :
- Anestesi er sjelden nødvendig og prosedyren er mindre invasiv enn de to andre metodene.
Ulemper:
- Celler trekkes tilbake uten vevsarkitektur, noe som betyr at noe nøyaktighet ofres.
- Ikke-diagnostiske prøver er ikke uvanlige.
- Selve tarmen kan ikke suges, bare masser og organer (lokale lymfeknuter , leveren osv.)
Ultralyd uten biopsi?
 Ultrasonograph imaging an animal pasient. (Photo Credit: DVMSound ) |
Ultralyd representerer et ikke-invasivt middel for å evaluere teksturen til underlivets organer. Tarmlymfom har en karakteristisk forstyrrelse av tarmfôret som er synlig ved ultralyd. Videre kan forstørrelse av lymfeknuter i magen evalueres så vel som tekstur i leveren. Lymfom har evnen til å være veldig subtil i sin manifestasjon, men hvis tarmens utseende er «klassisk» via ultralyd, kan det være rimelig å begynne behandlingen utelukkende basert på denne informasjonen og gi avkall på de dyrere / invasive biopsiprosedyrene. om infiltrativ tarmsykdom og fordeler og ulemper ved behandling uten vevsprøve, klikk her. En annen måte at ultralyd kan oppheve behovet for ytterligere prosedyrer, er å skaffe et diagnostisk aspirat. Hvis det er en masse til stede, eller hvis de lokale lymfeknuter forstørres, kan de aspireres som beskrevet ovenfor. Hvis de oppnådde cellene indikerer at lymfom er tilstede, har diagnosen blitt oppnådd tilstrekkelig. |
Videre er ofte utseendet på tarmen og lymfeknuter tvetydige. I denne situasjonen kan leveren aspireres til tross for normal Ofte kan man finne lymfom som «gjemmer seg» der. Igjen, hvis et diagnostisk aspirat oppnås via ultralyd, er det ikke nødvendig å forfølge kirurgi eller endoskopi
High Grade versus Low Grade
En av fordelene med å ha en faktisk vevsprøve er evnen til å gradere lymfomets malignitet. Lymfom klassifiseres av patologen som leser biopsiprøven som enten ”høygradig”, ”lavgradig” eller ”middels karakter”. Karakteren refererer til hvor raskt cellene ser ut til å dele seg og hvor ondartede de ser ut med «høy karakter» som er mest ondartede. Graden av lymfom har sin respons på cellegift (se nedenfor). Det kan være mulig å klassifisere et lymfom med en aspiratprøve, men det er mye lettere med en faktisk del av svulsten. Som en generell regel med lymfom, har høyere karakterer en tendens til å være mer lydhør overfor cellegift. Ved kattetarmlymfom er det imidlertid tilfeller av lav grad som oppnår remisjon lettere og i lengre perioder.
Behandling
|
Som med de fleste former for lymfom, behandler behandlinger medisiner i stedet for kirurgi eller strålebehandling. Bruk av medisiner for å behandle sykdom kalles «cellegift», et begrep fulle av ubehagelige konnotasjoner. Det er viktig å innse at katter sjelden opplever kvalme, dårlig appetitt eller ubehag med cellegift, og man bør ikke ta beslutninger om å tro at katten vil være gjennom en slags vanskelig prosedyre. I stedet sentrerer vanskelighetsgraden, ikke rundt bivirkninger, men rundt å gi medisiner til en katt daglig og regelmessig bringe katten til veterinærkontoret for injiserbare behandlinger og overvåkingstester. Høy grad (også kalt «lymfoblastisk») lymfom er dårlige nyheter. Bare 25-50% av kattene får remisjon, og de som oppnår det, opprettholder det vanligvis bare i 2-9 måneder. |
|
Heldigvis er mest felint lymfom det lav grad (også kalt «lymfocytisk») form av lymfom. Denne formen oppfører seg mye mer som inflammatorisk tarmsykdom, og faktisk er behandling for alvorlig IBD stort sett den samme som for lavgradig tarmlymfom. Omtrent 70% av kattene med dette form for lymfom vil oppnå remisjon og median overlevelsestid er 23-30 måneder. Behandling for denne formen for lymfom involverer vanligvis oral medisinering: prednisolon og klorambucil. Mange velger å behandle med disse to medisinene basert på ultralydsutseende i GI-kanalen spiller oddsen for at det vil være et svar. Gitt bekostning av mer nøyaktig diagnostikk, kan dette være en rimelig alternativ tilnærming.
RENAL LYMPHOMA
|
Renal lymfom er lymfom i nyrene og er en av de verste formene for lymfom for en katt å kjempe med. I de fleste tilfeller blir katten brakt til veterinæren for symptomer relatert til utilstrekkelig nyrefunksjon: dårlig appetitt, overdreven vannforbruk, vekttap, muligens oppkast. I motsetning til de mer typiske tilfellene av nyreinsuffisiens der nyrene er krympet og små, vil katten med nyrelymfom ha symmetrisk store nyrer. Et nålaspirat i nyrene avslører vanligvis lymfomceller. Med cellegift reduseres nyreforstørrelsen og ofte forbedres nyrefunksjonen til remisjon går tapt. Median overlevelse er bare 3-6 måneder, selv om en nylig saksrapport presenterte en katt som levde mange år så lange remisjonstider ikke er umulig. Cirka 50% av kattene med nyrelymfom er også positive for felint leukemivirus, som medfører potensial for andre kompliserende problemer. |
Feline nyre med lymfom |
I motsetning til andre former for lymfom, nyrelymfom har en sterk tilknytning til svulst som spres til nervesystemet (hjerne eller ryggmarg). Dette gir en ubehagelig komplikasjon, og dessverre forekommer dette hos opptil 40% av nyrelymfomkatter.
(Fotokreditt: Morguefile.com)
MEDIASTINAL LYMPHOMA
Mediastinum er ikke en struktur som de fleste er kjent. De fleste vet at brysthulen inneholder hjerte og lunger og andre tilknyttede strukturer. Men disse organene er ikke bare løse og flopper rundt i brystet, og de holdes ikke bare på plass av tyngdekraften. Mediastinum er et ark med bindevev som halverer brystet, inneholder hjertet, spiserøret, luftrøret og en annen sentral struktur som ligner en vakuumpakket plastpose. Mediastinum deler brystet i høyre og venstre halvdel og stabiliserer plasseringen av organene i midten.
Merkbare i lymfom-situasjonen er thymuskjertelen (vanligvis atrofiert hos voksne dyr) og mediastinale lymfeknuter . Dette er lymfesystemvev og blir sete for mediastinum lymfom.
Brystradiografi av en katt med område av thymus og mediastinum lymfeknuter merket.
(Fotokreditt: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)
Når disse lymfestrukturene fylles med lymfom, den normale væskedreneringen av brystet blir hemmet og væske begynner å rygges opp i brystet og skaper det som kalles en «pleural effusjon.» Denne væsken tar plass i brystet som normalt vil gå til ekspansjon av lungene, og når lungene ikke kan ekspandere, kan pasienten ikke puste. Grunne raske åndedrag, muligens med munnen åpen, og pasienten må fokusere på å puste i stedet for normalt aktiviteter inkludert spising. Væsken kan tappes av brystet ved hjelp av en nål, og en prøve kan sendes til laboratoriet for analyse. Vanligvis finnes lymfomceller i væsken hvis de er tilstede. Behandling er cellegift som med andre former for lymfom.
De fleste mediastinumpasienter er unge (under 5 år gamle) voksne, og de fleste (80%) er katteleukemiviruspositive. Siamese katter ser ut til å være disponert for denne formen for lymfom. I dagene før til frigjøring av vaksinen mot felint leukemivirus, var mediastinal lymfom den vanligste formen for felint lymfom. I dag ser vi sjelden det. Katter som er positive for leukemivirus har en tendens til ikke å leve så lenge på grunn av andre komplikasjoner fra infeksjonen, men remisjon oppnås lett uavhengig av virusinfeksjon hos de fleste katter.
NASAL LYMPHOMA
|
|
|
Katt med neselymfom før cellegift, og samme katt to uker etter cellegift
(Fotokreditt: Karri Meleo, DVM)
Neseformen av lymfom er en av de mer sjeldne formene for lymfom, men nevner fordi det er den eneste formen som potensielt er lokalisert til ett område. Katter med neselymfom har vanligvis nesehevelse, nysing og neseutslipp.
Lokalisert sykdom (dvs. svulsten i nesen) kan behandles med strålebehandling eller med cellegift. Generelt, som med andre former for lymfom, antas sykdommen å ha reist til andre («fjerne») områder av kroppen. Fordi fjern sykdom adresseres med cellegift, og det antas at lymfompasienter har fjern sykdom sammen med deres lokale sykdom får de fleste nasale lymfompasienter cellegift.
Langvarig remisjonstid (median overlevelsestid over 500 dager) er mulig med behandling.
| Om lymfom (Hjemmeside for lymfomsenter) |
||||
| Hva er lymfom? | Lymfom hos hunder | Lymfom hos katter (denne siden) |
Vanlig lymfom cellegiftmedisiner |
Ernæringsterapi Utover narkotika |
Side sist revidert: 3.9.2019