– See:
– Phalangeal Injury
– Pediatric Mallet Finger
– Mallet Frx
– Anatomy:
– extensor siffermekanisme;
– terminal ekstensensene består av konvergensen av laterale bånd, og mer proksimalt av terminale fibre i det skrå retinakulære ligamentet;
– Akutt skade:
– fra tvangsbøyning av utvidet DIP-ledd:
– etter denne skaden er det ubestemt fleksjon fra FDP;
– m / alvorlig bøyningsdeformitet av DIP-ledd i hammerfingerskade en sekundær hyperextensjonsdeformitet av PIP (svanehals) ledd kan oppstå på grunn av ubalanse i extensormekanismen;
– når den sammenføyde senen glir nærmest, blir den sammenføyde senen en sekundær ekstensor av PIP-leddet;
– m / lukket skade, omfattende flossing av senene ender vanligvis ved separasjonspunktet, noe som vanskeliggjør kirurgisk reparasjon;
– røntgenbilder:
– ekte lateral til r / o avulsjon frx eller frx av leddoverflaten;
– volar subluksasjon langs m / signifikant intraartikulær frx (større enn 30% av leddoverflaten) er en indikasjon for kirurgi;
– Mallet Frx
– Ikke operativ Rx: (akutt lukket skade)
– de aller fleste pasienter m / lukkede hammerskader (selv de som er sett en måned uten skade) kan behandles m / splint ;
– kontinuerlig splinting av bare DIP-leddet i 6 til 10 uker er vanlig behandling;
– merknad: at pasienter med ligamentøs slapphet og / eller tilbøyelighet til PIP-leddhøyerextensjon kan ha spesiell risiko for svikt ved ikke-operativ behandling;
– vurder å bruke en tynnpolstret dorsal aluminiumsskinne;
– husk at en dårlig passende ryggskinne på en eldre pt, kan forverre senevaskulariteten;
– et alternativ, er å påføre Coband-wrap på DIP-skjøten, og deretter påføre en bøyd binders på ryggflaten, etterfulgt av mer Coband;
– prøv mild hyperextensjon, ingen smerter skal forekomme;
– unngå tvunget utvidelse i den akutt hovne fingeren, plasser heller fingeren i hyperextensjon etter at hevelsen har avtatt;
– vurdere å utvide sifferet til det punktet hvor huden blekner, og deretter trekke tilbake forlengelsen med 50%;
– ikke immobilisert PIP-skjøten;
– leddet skal ikke på noe tidspunkt falle i fleksjon i minst 6 uker;
– Fortsett å skinne etter 6 uker hvis det er et ekstensorforsinkelse;
– hvis ekstensorforsinkelse ikke er tilstede, er en skinne om natten verre i 2-3 uker; – Indikasjoner for kirurgi:
– Open Mallet Finger Injury:
– vurdere direkte reparasjon;
– forankre den ene enden av en 4-0 nylonsutur på huden & og kjør den som kontinuerlig sutur, tilbake & fremover senen ender fra den ene siden av fingeren til den andre;
– vurder kryssstiftfiksering av DIP-skjøten for å opprettholde noe hypereksensjon; – Lukk reduksjon / K-ledning:
– Sett inn 0,45 K-ledning over den fullstendige DIP-skjøten;
– teknisk sett er det lettere å plassere K-ledningen i lengderetningen (med pinnen avskåret under huden), men pts kan klage på arrdannelse ved pinninngangen;
– skrå plassering av K-ledningen over DIP-skjøten kan være å foretrekke av pasienten, men er teknisk vanskeligere;
– fjern stiften på 6 uker, men fortsett å skinne natten for ytterligere 4 uker;
– denne metoden kan forårsake osteomyelitt; – Åpen reparasjon:
– kan ha høy komplikasjonsrate;
– før åpen reparasjon vil mange sette inn en K-ledning for å holde skjøten i forlengelse;
– åpen reparasjon er mest indikert m / åpne hammerfingerskader, men mange påpeker at på grunn av den sene karakteren av senen på dette nivået, vil den ikke være veldig sikker;
– noen tar til orde for utvasking av såret (og ledd hvis indikert), men unngår forsøk på suturreparasjon av tedon;
– andre vil prøve å lukke senen og huden i ett enkelt lag, ved hjelp av en løpende enkel suturteknikk;
– suturer fjernes etter 2 uker, men skinne i minst 6 uker;
– alternativt kan ekstensensene repareres m / 4-0 eller 5-0 Vicryl-figur med 8 suturer, m / knute nedgravd på innsiden;
– m / et fordrevet frx-fragment, avsløre ledd gjennom dorsal sikksakk snitt;
– stikk en trådsløyfe gjennom fragmentet og inn i den distale falanks, og bind over filt og en stor volar-knapp;
– pass på å ikke forstyrre eller pusse ned frx-fragmentet og / eller ekstensormekanismen;
– i rapporten fra King HJ et al., utviklet 24 av 59 (41%) kirurgisk behandlede hammerfrakturer postoperative komplikasjoner;
– den vanligste komplikasjonen var marginal hudnekrose på den dorsale delen av den distale falanks, men tilbakevendende forlengelsesforsinkelse, permanente negldeformasjoner, forbigående infeksjoner langs ledningene og uttrukne ståltråder og osteomyelitt ble også observert;
– ref: Komplikasjoner av operativ behandling for hammerfrakturer i distal falanks.
– Late Mallet Finger:
– kan føre til svanhalsdeformitet;
– disse punktene vil sannsynligvis ikke svare på skinne (m / svanehals);
– i poeng uten svanehalsdeformitet:
– DIP er splintet i nøytral eller svak hyperextensjon;
– ikke legg for mye press på dorsum av fingeren;
– PIP er igjen gratis;
– vurdere å skinne i 4 til 8 uker;
– sentral slip tenotomi.
– ref: Sentral slip tenotomi for behandling av kronisk hammerfinger: en anatomisk studie.
Mallet finger: langvarig gjennomgang av 100 saker.
Behandling av kronisk hammefingerdeformitet hos barn ved tenodermodesis.
Komplikasjoner og prognose for behandling av hammerfinger.
Fowler sentral glid tenotomi for gammel deformasjon av hammeren.
Sentral glatt tenotomi for kronisk deformering av hammerfingeren.
Konservativ behandling av kronisk hammerfinger.
Mallet finger: sammenligning mellom operativ og konservativ ledelse i de tilfellene som ikke blir kurert av splintage.
Ledbånd i det distale interfalangale leddet og hammerposisjonen.