Av G. John Verhovskek, MA, CPC
Å tilordne en passende brokkreparasjonskode fra de mer enn 30 valgene CPT® tilbyr (49491- 49590 og 49650-49659), må du sannsynligvis svare på minst fire av de følgende fem spørsmålene, og deretter lese nøye gjennom kodebeskrivelsene for å finne samsvaret ditt.
1. Hva er stedet? For alle reparasjoner må du vite hvilken type brokk (som lyske, lårben, snitt osv.) Kirurgen behandler.
2. Er det reduserbart? Innholdet i en reduserbar brokk kan skyves tilbake gjennom den fasciale defekten. I motsetning til dette er innholdet i en innesperret eller strangulert brokk fanget i brokkposen og kan ikke skyves tilbake gjennom den fasciale defekten.
3. Innledende eller tilbakevendende? Med andre ord, er dette den første reparasjonen på dette stedet, eller må kirurgen «fikse det igjen?»
4. Hva er pasientens alder? Reparasjonskoder for lyske- og navlebrokk skiller seg ut etter pasientens alder.
5. Åpent eller laparoskopisk? Rapporter aldri en laparoskopisk prosedyre ved bruk av åpne innfallskoder.
Her er fire tips for å fremskynde prosessen:
1. CPT® lister bare tre koder for reparasjon av laparoskopisk brokk, inkludert to koder for inguinal brokkreparasjon (49650, eventuell innledende reparasjon og 49561, alle tilbakevendende reparasjoner) og en enkelt unotert prosedyrekode, 49659, for å dekke laparoskopiske reparasjoner av alle andre brokktyper, uavhengig av pasientens alder eller initial / tilbakevendende, reduserbar / strangulert status. den operative rapporten spesifiserer en laparoskopisk reparasjon, du kan begrense valgene dine raskt – i hvert fall til AMA utvider utvalget av laparoskopiske brokkkoder.
Det kan også være lurt å vurdere S2075 og S2076 for laparoskopisk reparasjon av snitt / ventral og navlestreng. brokk, r spesielt. S-koder godtas ikke av Medicare, men aksepteres av noen Blue Cross / Blue Shield og Health Insurance Association of America-betalere og av noen statlige Medicaid-programmer. Ta kontakt med individuelle betalere før du bestemmer deg mellom 49659 og S2075-S2076.
2. Reparasjoner av lyskebrokk krever nøye oppmerksomhet på detaljer. CPT® deler åpne lyskebrokkreparasjoner i fire nøyaktig definerte aldersgrupper. For de yngste pasientene må du vite alder fra graviditetstid.
3. Reparasjoner ved navlene tar også hensyn til alder, men grupperer pasienter bare etter «yngre enn 5 år» og «eldre enn 5 år.»
4. Se etter «glidende» lyskebrokk. Det er en egen, spesifikk kode (49525) for reparasjon av en reduserbar, glidende lyskebrokk. Hvis brokk er kvalt, gjelder imidlertid ikke 49525. I stedet vil du gå tilbake til 49496, 49501 , 49507 eller 49521, etter behov.
Mesh kan være atskilt
Kirurger vil ofte plassere protesemesh for å lette brokkreparasjon, men kodere kan bare rapportere +49568 separat når kirurgen reparerer snitt / ventral brokk (49560, 49561, 49565, 49566). For alle andre brokkreparasjoner (epigastrisk, navlestreng osv., åpen eller laparoskopisk), kan du ikke kreve +49568, selv om kirurgen plasserer maske under reparasjonen. Nok en gang , kan det oppstå et unntak hvis betaleren din godtar HCPCS midlertidige nasjonale koder. I så fall kan du rapportere S2077 for laparoskopisk maskeplassering med snitt / ventral brokkreparasjon, i tillegg til S2057 (som diskutert ovenfor) for laparoskopisk reparasjon.
Noen ganger, under en tilbakevendende brokkreparasjon, kan kirurger m Fjern implantert maske fra en tidligere reparasjon. Ikke rapporter en egen kode for denne tjenesten. Fjerning av det gamle nettet er en inkludert komponent i den gjentatte reparasjonen. Ikke la deg lure av +11008: Selv om denne koden beskriver fjerning av masker, er det en tilleggskode som bare gjelder debrideringskoder 11004-11006. Du bør ikke rapportere +11008 med noen brokkreparasjonskoder. Hvis fjerning av masken krever betydelig ekstra tid eller krefter, kan det være lurt å legge modifikator 22 til riktig tilbakevendende brokkreparasjonskode. Sikkerhetskopier kodingen din med solid dokumentasjon som detaljert beskriver tjenestens omfattende karakter, for eksempel ved å sammenligne den med en «typisk» reparasjon.
Til slutt kan en kirurg fjerne tidligere implantert maske uten en gjentatt brokkreparasjon, for eksempel når pasienten har erosjon av huden over masken eller smerter relatert til implantatet. I disse tilfellene kan du rapportere maskefjerningen separat. Betalere anser ikke maskefjerning som en riktig fjerning av fremmedlegemer. Derfor må du bruke en ikke-listet prosedyrekode , for eksempel 49999, for å rapportere tjenesten. Husk å ta med en full operativ rapport med kravet ditt som beskriver nøyaktig hva kirurgen gjorde og hvorfor det var nødvendig, og du bør foreslå en verdi for prosedyren.
Hernia Anatomy
En bukbrokk oppstår når bukhulen i bukhulen stikker ut gjennom en defekt i fasciaen som normalt inneholder den.Enkelt sagt, fascia utvikler en tåre, og peritoneal fôr «søler ut», på omtrent samme måte som et oppblåst indre rør vil bule ut fra et kutt i dekkets sidevegg. I noen tilfeller stikker bare en tom sekk ut. gjennom fascia. Men hvis den fasciale defekten er stor nok, kan sekken inneholde bukinnhold (typisk tarm). Klinikere identifiserer brokk primært etter sted.
Her er noen av de viktigste variantene:
Inguinal: I denne vanlige brokkformen (75 prosent av alle brokkene er av inguinalvarianten), buler tarmen gjennom et svakt område i lyskekanalen i lysken.
Glidende inguinal: I dette tilfellet «glir» innholdet ned den bakre bukveggen inn i lyskekanalen, og fører med seg overliggende tarmperitoneum. Den faktiske tarmveggen vil utgjøre en del av sekken.
Merk: Lyskebrokk kan være enten «direkte» (medfødt) eller «indirekte» (anskaffet), men dette er ikke en faktor når du koder.
Lumbal: A fremspring gjennom den bakre bukveggen i området under den siste ribben.
Femoral: Disse brokkene forekommer i området mellom magen og låret, og ser vanligvis ut som en bule på øvre lår.
Snitt / Ventral: A defekt i bukveggen på stedet for et tidligere operativt snitt.
Epigastric: Disse oppstår på grunn av svakhet i musklene i øvre midtre mage, over navlen (epigastric regionen).
Umbilical: The fascia av navlen er tynnere enn i resten av magen. En navlebrokk oppstår når innholdet stikker ut fra navlen.
Spigelian: Også kalt en lateral ventral brokk, dette er en abdominal brokk gjennom semilunar- eller spigelius-linjen (parallelt med lateralgrensen til rectus abdominis-muskelen).