KJÆRE MAYO-KLINIK: Jeg har hatt smertefulle avføring i omtrent en måned. Jeg trodde de var forårsaket av hemoroider, som jeg har hatt av og på i årevis. Men reseptfrie hemorroide medisiner hjelper ikke i det hele tatt. Kan noe annet forårsake smertene? Bør jeg oppsøke helsepersonell?
SVAR: Det er lite sannsynlig at hemorroider er kilden til smertene dine. I stedet er det mer sannsynlig at de smertefulle tarmbevegelsene du opplever skyldes en tilstand som kalles analfissur. Din helsepersonell kan bekrefte det med en eksamen. Analfissurer forsvinner vanligvis ikke av seg selv, så det er viktig å ha tilstanden riktig identifisert og behandlet.
Det er vanlig at folk antar at deres hemorroider er årsaken til smertefulle avføring. Men selv om hemorroider ofte forårsaker kløe, irritasjon, følsomhet og annet ubehag rundt det berørte området, fører hemorroider sjelden til smerter under avføring.
Analfissurer er imidlertid en hyppig kilde til smerte ved avføring. . Disse små tårene oppstår i huden rundt anusen eller i det tynne vevet som leder anusen, kalt anoderm. En analfissur kan utvikle seg når du passerer harde eller store avføring under en avføring. Analfissurer forårsaker vanligvis smerte og blødning ved avføring.
Når det oppstår en analfissur, kan tåre avsløre ringen av muskler som holder anus lukket. Denne muskelringen, kalt den indre lukkemuskelen, ligger under anal hud og vev. Denne eksponeringen kan utløse spasmer i lukkemuskelen. Spasmer utløser ofte mer smerte, og de forhindrer også at sprekker heler. Dette setter opp en ond syklus med vedvarende smerte.
En fysisk undersøkelse er vanligvis alt som trengs for å diagnostisere en analfissur nøyaktig. Behandlingen er fullført i trinn. Hvor mye behandling du trenger, avhenger av hvor alvorlig sprekken er og hvor godt den reagerer på den første behandlingen.
Det første trinnet i behandlingen er å øke mengden væske og fiber i kostholdet ditt for å gjøre avføringen mykere og lettere å passere. Det letter presset på sprekken under avføring. Å ta et bulkingmiddel, som Metamucil, Benefiber eller Citrucel, kan hjelpe.
Hvis sprekker ikke leges i løpet av flere uker, er neste trinn å bruke en aktuell medisin som påføres huden for å øke blodstrøm til sprekken, fremme helbredelse og hjelpe lukkemuskelen til å slappe av og derved redusere spasmer. En aktuell form av nitroglyserin eller kalsiumkanalblokkeren nifedipin brukes ofte til dette formålet.
Hvis sprekken vedvarer til tross for disse terapiene, kan helsepersonell anbefale en injeksjon av botulinumtoksin type A (Botox) i den indre lukkemuskelen. Dette letter spasmer ved å lamme muskelen.
Til slutt, hvis en sprekk fremdeles ikke leges sammen med de andre behandlingene, kan det hende du trenger operasjon. En prosedyre kalt lateral indre sphincterotomi brukes vanligvis til å behandle kroniske analfissurer. Det innebærer å kutte et lite område av den indre lukkemuskelen for å redusere spasmer og smerter. Forskning har vist at kirurgi ofte er effektiv for en sprekk som ikke leges over tid med medisinsk behandling. Fremgangsmåten medfører imidlertid en liten risiko for å forårsake kort inkontinens med gass.
Avtal tid for å se helsepersonell og få evaluert din situasjon. Hvis det er en analfissur som forårsaker smerte under avføring, er det viktig å starte behandlingen så snart som mulig for å fremme helbredelse og forhindre ytterligere skade. – Dr. John Pemberton, Colon and Rectal Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota