Beskrivelse
McMurray-test brukes til å evaluere individer for tårer i menisken på kneet. Først beskrevet i 1928 av Thomas Porter McMurray (1887-1949) og senere raffinert i hans publikasjoner fra 1934, 1942 og 1948.
Siden McMurray gikk i 1949 har det vært utallige beskrivelser, modifikasjoner og variasjoner av den opprinnelig beskrevne testen, som sjelden ble referert til McMurray direkte. I løpet av de siste 10 årene har det vært mer konsekvente beskrivelser av McMurray-testen, mest med henvisning til 1948-foredraget, men med sitering fra 1942-publikasjonen.
Fra historien , og ved en nøye klinisk undersøkelse er det mulig å diagnostisere de fleste halvlunarbrusklesjoner der skaden har oppstått fremre til sidebåndene. Tårer eller forskyvninger bak til dette punktet gir så få av de klassiske tegn og symptomer at andre undersøkelsesmetoder er nødvendige for å belyse dem. I denne sammenhengen har bruken av manipulering av det skadede leddet vist seg å være av verdi.
McMurray 1942
Moderne tolkning av McMurray-testen
Historie
1928 – McMurray utformet en test beregnet på å provosere menisk tårer i det ytre brusk eller bakre horn i det indre brusk ved passivt å bøye kneet og rotere tibia utvendig eller innvendig.
… kneet skal bøyes helt, slik at hælen hviler på baken eller så nær dette punktet som mulig: ankelen blir grepet i høyre hånd, og leddet styres av venstre hånd med tommelen og pekefingeren godt tak i den på hver side på leddnivået til det bakre aspektet, og bak henholdsvis de ytre og indre leddbåndene. Ankelen er nå vridd av hånden, slik at kneet roteres innover og utover i sin fulle grad, og hvis det er en lesjon i det ytre brusk eller i den bakre delen av det indre brusk, kan et tydelig klikk føles under finger eller tommel på venstre hånd
McMurray 1928
1934 – McMurray tilbød den første modifisering av testen for å gjenskape den opprinnelige skaden nærmere. McMurray inkluderte tillegg av bortføring og adduksjon med kneet i full forlengelse
… kneleddet blir først fullt bøyd slik at hælen blir plassert nesten på baken, så bortføring av benet og ytre rotasjon av foten vil gi den indre brusk nøyaktig samme belastning som oppstår i den vanlige ulykken når en intern brusk blir forskjøvet eller revet. Med foten og benet holdt i dette forholdet til låret, utvides kneet sakte. Hvis det er en lesjon i det indre brusken på et hvilket som helst sted fra nivået av feste av det indre laterale ligamentet bakover, vil et tydelig klikk bli produsert når lårbenet passerer over skadestedet i brusken … Tilsvarende lesjoner i det ytre brusk kan undersøkes på nesten samme måte; etter full bøyning rettes leddet med benet ført og rotert innvendig.
McMurray 1934
1942 – McMurray raffinert videre kneundersøkelsen for å evaluere kneet menisk rive. McMurray la passivt kneutvidelse til en rett vinkel fra full bøyning etter slutten av tibialrotasjon og fjernet komponentbevegelsene til bortføring og adduksjon.
Denne versjonen av testen er den mest siterte, selv om de fleste forfattere varierer i beskrivelsene ved å inkludere kneforlengelse utover 90 ° og / eller bruk av bortføring og bortføring.
Ved å utføre manipulasjonen med pasienten liggende flatt, blir kneet først fullt bøyd til hælen nærmer seg baken; foten holdes deretter ved å ta tak i hælen og bruke underarmen som en spak. Knæret er nå støttet av kirurgens andre hånd, og benet roteres på låret med kneet fremdeles i full bøyning. Under denne bevegelsen roteres den bakre delen av brusken med tibiahodet, og hvis hele brusken, eller et hvilket som helst fragment av den bakre delen, er løs, gir denne bevegelsen et merkbart snap i leddet.
Ved utvendig rotasjon av benet testes den indre brusk, og ved intern rotasjon kan man se noe som helst unormalitet i den bakre delen av det ytre brusk. Ved å endre leddens bøyningsposisjon kan hele det bakre segmentet av brusken undersøkes fra midten til de bakre festene.
Dermed, hvis benet roteres med kneet i rett vinkel, kommer brusken i midtseksjonen under trykk, men frem til dette punktet blir trykket som utøves på brusk så redusert at nøyaktig undersøkelse er umulig. Når et løst segment av brusken fanges opp mellom beinene under rotasjonen, blir lårbenets glidning over det løse fragmentet ledsaget av et slag eller klikk, som noen ganger kan høres, men alltid kan føles, og størrelsen på den løsrevne del kan bedømmes av vippen av tibia, og vanligvis også av alvorlighetsgraden av lyden som produseres.
Denne undersøkelsesmetoden er ikke lett å mestre; rotasjonen krever betydelig øvelse, og hele prosedyren må utføres systematisk hvis suksess skal oppnås. Sannsynligvis er den enkleste rutinen å bringe beinet fra sin posisjon med akutt bøyning til en rett vinkel, mens foten holdes gran: i full indre, og deretter i full ekstern rotasjon. Enhver abnormitet i bruskstrukturen i området som undersøkes, vil bli oppdaget under rettingen av skjøten.
Metoden, når den er riktig brukt, gir svært verdifull bevis på at det er skade på det bakre segmentet av enten brusk
1948 – McMurray presenterte sin endelige testendring i et foredrag for Royal College of Surgeons of England.
Pasienten ligger flat med alle muskler avslappet. Kirurgen griper foten på den berørte siden ved hjelp av underarmens kraft for å produsere lemens rotasjon. Kne og hofte er nå helt bøyd til hælen nærmer seg eller berører baken, og når du holder benet i en posisjon med ekstern rotasjon, bringes kneet og hoften ned til utvidet stilling. Kneet er igjen helt bøyd og deretter sakte rettet med benet i en posisjon med full indre rotasjon. Under disse bevegelsene kan enhver abnormitet i semilunarbrusk defineres ikke bare med hensyn til dets tilstedeværelse, men også stedet og omfanget av lesjonen kan vurderes ut fra forekomsten av et tydelig smertefullt klikk som alltid forekommer på samme forlengelsespunkt
McMurray 1948
1957 – John R.Norcross MD var den første som eponymiserte ‘McMurray’s sign’ da han beskrev 1948-modifikasjonen av McMurray-testen.
McMurray’s tegn er nyttig for å diagnostisere et revet brusk … I løpet av denne prosedyren bør han plassere øret nær pasientens kne. Hvis sensoren hører eller føler et bestemt «klikk», er det en indikasjon på et revet medialbrusk.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld beskrev McMurray-testen i hans mye brukte tekst Physical Examination of the Spine and Extremities og ga diagrammer for instruksjon. Hoppenfeld replikerte McMurray’s beskrivelse fra 1934, men erstattet begrepet bortføring med valgus-stress. Han anbefalte også å rotere tibia innvendig og utvendig når benet var helt bøyd for å «løsne kneleddet» før du begynner testen.
Klinisk implikasjon av McMurray-testen
Sensitivitet og spesifisitet for testen varierer sterkt, hovedsakelig på grunn av betydelig inkonsekvens med hensyn til beskrivelsen av testen (og de tre publiserte versjonene). McMurray-testen ble opprinnelig beskrevet med at kneet ble testet fra full bøyning til 90 °, men bruken og anvendelsen varierer nå mye (se tabellen nedenfor). Smith et al. Meta-analyse fant sensitivitet 0,34-0,88; Spesifisitet 0,5-0,93; LR + 1.76-9.51 og LR- 0.24-0.76
Tilknyttede personer
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Alternative navn
- McMurray omføringstest
- McMurray’s test
- McMurray TP. Diagnosen av indre forstyrrelser i kneet. I: The Robert Jones Birthday Volume. En samling av kirurgiske essays. Oxford Medical Press. 1928: 301-306
- McMurray TP. Visse skader i kneleddet. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Halvmånebruskene. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Interne forstyrrelser i kneleddet. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Intern forstyrrelse av kneleddet inkludert ligamentøse tårer. Surg Clin North Am. 1957 feb; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Fysisk undersøkelse av ryggraden og ekstremiteter. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, al Othman A. McMurray’s test testet. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.En gjennomgang av McMurray-testen: definisjon, tolkning og klinisk nytte. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. Den rasjonelle kliniske undersøkelsen. Har denne pasienten en revet menisk eller leddbånd i kneet? Verdien av den fysiske undersøkelsen. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Spesielle tester for å vurdere menisk tårer i kneet: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. BMJ Evidence-Based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. The McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
navnene bak navnet
Akuttlege MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med lidenskap for rugby; medisinsk historie; medisinsk utdanning; og informatikk. Asynkron læring #FOAMed evangelist. Medstifter og CTO for Life in the Fast lane | Eponymer | Bøker | vokortex |