Medial ankel ligament

Innledning

Deltoid ligament (eller det mediale ligamentet i talokuralt ledd) er et sterkt, flatt og trekantet bånd. Den består av fire leddbånd som danner trekanten, som forbinder tibia med navicular, calcaneus og talus. Den er festet over til toppunktet og den fremre og bakre grensen til den mediale malleolus. Plantar calcaneonavicular ligament kan betraktes som en del av det mediale ligamentkomplekset.

Deltoidbåndet består av overfladiske og dype komponenter.

De overfladiske komponentene:

• Det tibiocalcaneal ligamentet faller nesten loddrett ned til hele lengden av sustentaculum tali for å feste seg til calcaneus underlegne
• Det tibionavikulære leddbåndet går fremover til navicular tuberositet (for å feste seg til det fremre) bak som de blander seg med den mediale marginen til plantar calcaneonavicular ligament
• Det bakre, overfladiske tibiotalare ligamentet går posterolateralt til den mediale siden av talusen og dens mediale tuberkel
• Tibiospring-ligamentet faller vertikalt og blandes med fibrene i vårbåndet

De dype komponentene:

• Det fremre tibiotalar ligamentet (ATTL) passerer fra spissen av den mediale malleolus til den ikke-artikulære delen av den mediale talaroverflaten. Det krysses av senene til tibialis posterior og flexor digitorum longus
• Det bakre dype tibiotalar ligamentet (PDTL) fra medial malleolus til talus og er dekket av de overfladiske posterior tibiotalar og tibiocalcaneal ligamentene

De fremre og bakre tibiotalare leddbånd fester tibia til talusen.

Klinisk relevant anatomi

Deltoidbåndet fester den mediale malleolus til flere tarsalben. I motsetning til det overfladiske laget av dette ligamentet, er det dype laget intraartikulært og er dekket av synovium. Generelt anatomisk oppstår de overfladiske komponentene fra den fremre colliculus av den mediale malleolus, og de dype komponentene oppstår fra det interkollikulære sporet (malleolar sporet) og den bakre colliculus av den mediale malleolus.

Den overfladiske deltoid stammer fra den fremre & underordnede aspekter av medial malleolus som vifter ut & sender 3 bånd til navicular og langs plantar calcaneonavicular (vår) ligament, til sustenaculum tali av calcaneus og til medial tubercle. Det er også delvis dekket av seneskjeder & skorpefascia. Den motstår først og fremst evnen til bakfoten; Tibionavikulær del henger fjærlig & forhindrer forskyvning av talushode, mens tibiocalcaneal del forhindrer valgusforskyvning.

Den dype deltoid stammer fra bakre kant av fremre colliculus, intercollicular spor, & posterior colliculus. Den er orientert på tvers & setter inn i hele den ikke-artikulære overflaten av den mediale talusen. Dyp deltoid utvider funksjonen til den mediale malleolus, forhindrer lateral forskyvning og ytre rotasjon av talusen (dette er for det meste viktig i plantar fleksjon, når dyp deltoid har en tendens til å trekke talus til intern rotasjon).

Medial ankelstabilitet er gitt av det sterke deltoidbåndet, det fremre tibiofibulære leddbåndet og den benete mortisen. På grunn av den benete artikulasjonen mellom medial malleolus og talus, er mediale ankelforstuvninger mindre vanlige enn laterale forstuinger. I mediale ankelforstuvninger er skademekanismen overdreven eversion og dorsiflexion.

Isolerte deltoidbåndskader er ekstremt sjeldne og forekommer vanligvis i kombinasjon med brudd i lateral malleolus. Disse behandles ved å gjenkjenne skadekomplekset og stabilisere sidesiden, og være sikker på at mortisen reduseres.

Fysisk undersøkelse

Eversjonstest –
I nøytral, evaluerer den overfladisk deltoidbåndskompleks.
Ekstern rotasjonstresstest evaluerer syndesmotiske leddbånd og i tillegg – det dype deltoidbåndet;

Testen utføres ved å tappe og bortføre hælen med den ene hånden, mens du stabiliserer tibia (og fibula) med den andre. Økt slapphet eller smerte indikerer en positiv test.

Radiografisk diagnose av skade

Deltoid er vanligvis avuls fra tibial feste, ofte med liten flak av bein synlig på røntgenstråler;

• forstyrrelse av deltoid ligament kan diagnostiseres med relativ selvtillit når medial klar plass mellom talus & med malleolus økes
• lateral shift of talus, with økt medial joint space (> 3 mm), men dette kan være tydelig bare ved stressvisning eller i post-casting-filmer, etter at hevelsen har avtatt;
• tilstedeværelse av medial ømhet & > 5 mm synlig plass indikerer betydelig skade på deltoidbåndet.

Behandling av Deltoid Tear

• slike skader bør behandles som bimalleolære brudd m / ORIF av lateral malleolus;
• rutinemessig utforskning av medial side av ankelen er ikke nødvendig y med mindre det er bevis for at deler av deltoid lig har kommet inn i ledd & blokkerer reduksjon av talus.

Physical Therapy Management

For å unngå ankel forstuvninger, eller ankelinstabiliteter, det er rehabiliteringsøvelser som styrker eller omskoler ankelenes mediale leddbånd. Disse leddbåndene er viktige ettersom de forhindrer overdreven eversjon av ankelen (eversion trauma).

Første og andre grads forstuinger håndteres vanligvis med konservativ behandling. I de tidlige stadiene består den konservative behandlingen av RICE (hvile, is, komprimere, heve) og mobilisering for å forhindre bevegelsestap. Når smerte og betennelse kontrolleres, kan vi starte med terapeutiske øvelser for å øke bevegelsesområdet, stabilitet, styrke, propriosepsjon og funksjon.

For forstuing i tredje grad har det mest sannsynlig oppstått strukturelle skader , som trenger kirurgiske inngrep. Etter operasjonen blir ankelen immobilisert. I tilfelle det er smerte eller ødem etter immobilisering, er den første behandlingsprotokollen å ivareta smerte og ødem. Dette vil følge de samme retningslinjene som for første og andre grad forstuer konservativ ledelse som ovenfor.

Etter to uker eller når og når smertene og hevelsen tillater det, kan styrkeøvelser for mediale muskler og leddbånd i ankelen startes. Forsterkningsprogrammet kan startes med øvelser med lav motstand. Pasienten sitter for eksempel på en stol eller et massasjebord med benet forlenget (lang sittende). Fysioterapeuten stabiliserer beinet med den ene hånden, rett under kneet. Med den andre holdes den laterale siden av ankelen. Fysioterapeuten beveger foten til inversjon, og gir litt manuell motstand. Pasienten må da utføre bevegelse av motstand mot denne motstanden. Motstanden holdes i 3 til 5 sekunder. Øvelsen gjentas i 10 til 12 ganger.

Ovenstående øvelse kan også gjøres uten motstand fra en fysioterapeut. Pasienten sitter på en stol. En elastisk slange eller motstandsbånd er satt rundt foten, og den andre foten plasseres på den elastiske slangen, mens du holder den elastiske slangen i den kontralaterale hånden. Den samme treningsbevegelsen utføres, men bruker båndet som motstand. Pasienten skyver foten utover, med fotpute vekk fra kroppens midtlinje.

Proprioceptive øvelser kan inkluderes etter 5 uker. For å gjøre disse øvelsene vanskeligere kan terapeuten variere overflatene – på gulvet / et balansebrett eller en hvilken som helst annen ustabil grunn. For eksempel får pasienten seg til å sitte på en stol, med føttene på et kinestetisk ankelbrett (KAB ). Pasienten blir bedt om å holde knærne i en vinkel på 90 °, samtidig som de opprettholder kontakten med toppen av KAB med deres respektive ekstremiteter. Når den er i posisjon, roterer pasienten brettet til venstre side og deretter tilbake til høyre (= med klokken og mot klokken), mens du holder siden av brettet i kontakt med gulvet hver gang de beveger brettet til venstre eller høyre . Dette gjøres 25 repetisjoner x 3 sett. . Utviklingen av denne øvelsen er holdning på ett ben på balansebrettet og vedlikehold av holdning, først med åpne øyne og deretter lukket, 30 sekunder hver manøver. .

En annen måte å øke vanskelighetsgraden er å prøve øvelsene uten visuell inngang , ved å lukke øynene mens du utfører øvelsene.
Et eksempel på dette er at pasienten utfører en enkelt benstilling på en flat overflate først med øynene åpne og lukkede deretter. Progresjonen til denne øvelsen kan være å utføre den samme manøveren, men på et balanserings- / wobblebrett med og uten visuell inngang.Hver øvelse utføres 15 reps x 3 sett. En annen progresjon ved hjelp av wobblebrettet kan stå med begge føttene på brettet og utføre sirkulære bevegelser, da dette ikke bare vil trene eversion, men også inversjon, dorsiflexion og plantar flexion.

Fysioterapeuten kan også øke ferdighetsnivået til forskjellige øvelser ovenfor ved å gi lette forstyrrelser mens motivet balanserer på balansebrettet.

Referanser