Medisiner

Antipsykotiske midler

Dette er en av de mest nyttige medisineklassene for behandling av pasienter med borderline lidelse.27 De brukes oftest til å behandle andre psykiske lidelser, spesielt bipolar lidelse og schizofreni. Imidlertid, når det foreskrives ved lavere doser enn brukt for disse to lidelsene, har disse midlene også blitt funnet å være ganske nyttige i behandlingen av mange pasienter med borderline lidelse. Denne klassen medikamenter er det mest rasjonelle utgangspunktet for farmakoterapi hos pasienter med borderline lidelse som har kognitive perseptuelle symptomer som mistenksomhet, paranoia, splittet (alt eller ingenting) tenkning og dissosiative episoder. Størrelsen på disse terapeutiske effektene er ofte moderat til stor. Studier antyder at Abilify har den største effektstørrelsen i denne klassen, og at effektene opprettholdes over lengre tid.29

Hvis ett eller flere kognitive-perseptuelle symptomer er tilstede og reagerer godt på et antipsykotisk middel agent, men andre symptomer som impulsivitet og dårlig følelsesmessig kontroll vedvarer, er tilsetningen av en annen medisin fra klassen av stemningsstabilisatorer som er diskutert nedenfor, indikert. vanligvis brukt for personer med alvorlige psykiske lidelser. Dessuten er noen leger motvillige til å foreskrive denne medisinen på grunn av en spesifikk bivirkning som de kan produsere, kalt tardiv dyskinesi. Dette er en unormal, ufrivillig bevegelsesforstyrrelse som forekommer hos pasienter som vanligvis får gjennomsnittlige til store doser av disse midlene.

Etter min kunnskap er det ingen vitenskapelige bevis som indikerer disse medisinene, som vanligvis brukes hos pasienter med borderline. lidelse, forårsake tardiv dyskinesi. Likevel, selv om risikoen ser ut til å være minimal, bør det bemerkes. De nye stoffene i denne klassen ser ut til å ha en lavere risiko for å forårsake tardiv dyskinesi når de foreskrives i vanlige doser for pasienter med andre psykiske lidelser. Derfor er disse nyere medisinene nå oftere foreskrevet for pasienter med borderline lidelse enn de som opprinnelig ble brukt.

Både eldre og nyere undertyper av medisiner i denne klassen kan gi andre bivirkninger. Disse varierer med medisinen som brukes, og inkluderer vektøkning, kvalme og andre gastrointestinale symptomer, hodepine, døsighet, søvnløshet, brystsmerter og ubehag, amming og rastløshet. Noen av disse, og andre bivirkninger, er midlertidige, og andre kan være vedvarende og krever endring i medisiner. Fordi Latuda ser ut til å gi mindre bivirkninger som vektøkning og høye lipidnivåer, vil jeg ofte begynne behandlingen med denne medisinen. Selv om effektiviteten for borderline lidelse ennå ikke er rapportert i den vitenskapelige litteraturen, har jeg funnet at den er effektiv for de samme symptomene som de andre SGA-ene nevnte. I tillegg, fordi det er bivirkningsprofilen som er mer tålelig for mange pasienter, har jeg observert at aksept av medisinen ser ut til å være høyere. Før du begynner å bruke et antipsykotisk middel, eller noen medisiner for borderline lidelse, bør du se på dets bivirkningsprofil hos din psykiater.

Humørstabilisatorer

En annen klasse medisiner, referert til som stemningsstabilisatorer, har vist seg å redusere visse symptomer betydelig hos pasienter med borderline lidelse.27 Disse symptomene inkluderer impulsivitet, sinne, angst, deprimert humør og generelt funksjonsnivå. Størrelsen på disse terapeutiske effektene varierer fra moderat til stor.

Stemningsstabilisatorer reduserer ikke mistenksomhet, splitttenking, dissosiative episoder og paranoia ved borderline lidelse. Når disse symptomene vedvarer etter at andre forbedres med stemningsstabilisatorer, er tilsetning av eller erstatning med et antipsykotisk middel indisert. hvis symptomene som reagerer på antipsykotiske midler kontrolleres, men andre symptomer på sykdommen vedvarer, vil jeg legge til en stemningsstabilisator til det antipsykotiske stoffet som er i bruk.

De mest brukte og effektive stemningsstabilisatorene for borderline lidelse er topiramat (Topamax) og lamotrigin (Lamictal). Disse medisinene blir også referert til som antiepileptika fordi de ofte brukes til personer som lider av delvis kompleks krampeanfall. Partiell kompleks anfallsforstyrrelse har sitt utspring i hjernens mediale temporale lober, en hjerneområde som er viktig i generasjonen av følelser og kontrollen av impulsiv atferd.

Vektøkning ser ikke ut til å utgjøre et problem med Topamax. , som kan akutt normalisere vekten hos noen pasienter, eller med Lamictal.Sistnevnte medisinering kan sjelden føre til et alvorlig dermatologisk problem, spesielt hvis dosen økes for raskt.

Andre medisiner

SSRIer

Selv om det anbefales i Retningslinje for behandling av borderline personlighetsforstyrrelse publisert av American Psychiatric Association i 2001,30 forskning siden da har ikke klart å demonstrere effektiviteten av SSRI i behandling av kjernesymptomene til lidelsen.27 Deres primære bruk nå i borderline lidelse er i behandlingen av samtidig forekommende depressiv lidelse, hvis den er tilstede.

MAO-hemmere

En annen klasse antidepressiva, monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere), kan være nyttige hos pasienter med borderline lidelse som er resistente til antipsykotika og stemningsstabilisatorer. To studier av MAO-fenelzin (Nardil) har antydet at det kan være effektivt hos noen pasienter.27 Oralt administrerte MAO-hemmere har imidlertid potensial til å gi svært alvorlige, til og med livstruende bivirkninger hvis de brukes feil. Derfor bruker noen leger en MAO-hemmer for pasienter med borderline lidelse først etter at andre medisiner er prøvd, og legen føler seg trygg på at pasienten vil følge de nødvendige reglene som er tydelig beskrevet for ham eller henne. En ny hudplasterleveringsform av en MAO-hemmer (ENSAM) gitt i laveste dose ser ut til å eliminere de vanlige diettproblemene som er involvert i oralt administrerte MAO-hemmere.

Trisykliske antidepressiva

De trisykliske antidepressiva amitriptylin (Elavil, Amitril, Endep) og nortriptylin (Pamelor, Aventyl) kan forverre tilstanden til personer med borderline lidelse. Disse og andre trisykliske antidepressiva bør brukes med forsiktighet hos pasienter med borderline lidelse.

Antianxiety Agents and Sedatives

Angst, irritabilitet, uro og dårlig søvn er vanlige symptomer på borderline lidelse. Ved andre lidelser brukes benzodiazepiner ofte for disse symptomene. Disse inkluderer diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) og triazolam (Halcion). Disse medisinene bør brukes med forsiktighet hos pasienter med borderline lidelse på grunn av deres høye vanedannende potensial og rapporterte evne til å øke impulsiv atferd hos pasienter med lidelsen.

Det er imidlertid nå blitt observert at hos pasienter med borderline lidelse som fortsatt har symptomer på angst, irritabilitet og søvnvansker, er buspiron (BuSpar) effektivt for å redusere disse symptomene når de ikke reagerer på SGA og humørsvingninger.

Noen pasienter med borderline lidelse opplever også bivirkninger, som nedsatt oppfatning og større søvnforverring, på ikke-benzodiazepin beroligende midler som zolpidem (Ambien). Derfor, hvis disse medisinene er foreskrevet for deg, vær oppmerksom på dette mulige problemet.