Mot medisinsk rådgivning (AMA), noen ganger kjent som utskrivning mot medisinsk rådgivning (DAMA), er et begrep som brukes i helseinstitusjoner når en pasient forlater et sykehus mot råd fra legen sin. Selv om det å slutte før et medisinsk spesifisert endepunkt kanskje ikke fremmer pasientens helse over sine andre verdier, er det bred etisk og juridisk enighet om at kompetente pasienter (eller deres autoriserte surrogater) har rett til å avslå anbefalt behandling.
De tilgjengelige dataene antyder at pasienter som er utskrevet AMA generelt har en økt risiko for sykehusopptak og potensielt død. Disse dataene beskriver imidlertid grupper av pasienter som er utskrevet AMA, og bør derfor ikke nødvendigvis brukes på en individuell pasient som ønsker å forlate AMA, og som kan ha forskjellige kliniske omstendigheter og risikoer.
Selv om vanlig sykehuspraksis for AMA-utskrivning innebærer at pasienten blir bedt om å signere et skjema som sier at de er klar over at de forlater AMA-anlegget, er sykehuset generelt ikke juridisk pålagt å bruke den. Snarere er det juridiske og etiske kravet at autorisert helsepersonell har en samtale med informert samtykke med pasienten om valg av å forlate sykehuset før det er anbefalt. Denne diskusjonen som inkluderer avsløring av risiko, fordeler og alternativer til sykehusinnleggelse, samt pasientens forståelse, skal dokumenteres i pasientens diagram. Mange leger mener feilaktig at forsikring nekter betaling for sykehusinnleggelse av pasienter som forlater AMA, og etterlater slike pasienter økonomisk ansvarlig. Denne «gjennomgripende» medisinske urbane legenden «» kan føre til etiske problemer, da den «skremmer pasienter med villedende informasjon» om deres eksponering for kostnader, og fører til en «sammenbrudd i forholdet pasient-lege» og et brudd på pasientens autonomi. / p>
Forfattere på tvers av flere fagdisipliner har begynt å stille spørsmål ved visdommen i praksisen med å betegne en utskrivning som AMA, da den ikke følger profesjonelle standarder, mangler bevis på at den er nyttig for å forbedre pasientbehandlingen og kan skade pasienter ved redusere sannsynligheten for å følge opp. Til slutt er det bred etisk enighet om at selv når pasienter avviser anbefalt behandling, har helsepersonell fortsatt en plikt til å ta vare på og støtte pasienter.
Den begrensede forskningen på dette området har førte til en stagnasjon i effektive inngrep designet for å lindre AMA-utslipp. Flere retrospektive studier som undersøkte AMA-utslipp de siste 4 tiårene har forsøkt å identifisere risikofaktorer for å utvikle intervensjoner for å redusere sannsynligheten for AMA-utslipp i fremtiden. Flertallet av studiene har identifisert pasientens risikofaktorer for AMA-utslipp som inkluderte lav sosioøkonomisk status, historie med narkotika- eller alkoholmisbruk og mannlig kjønn. Ingen studier har ennå forsøkt å identifisere legefaktorer som øker risikoen for AMA-utslipp. Mer forskning er nødvendig for å forstå denne praksisen og gripe inn effektivt på pasientsentrert måte.