Abstract
En 45 år gammel mann presentert med smertefri subkutan masse bilateralt på hendene og tap av bevegelse eller kontraktur av fingrene. Opprinnelig ble medisinbehandling for å redusere urinsyren i serum administrert og forventet å redusere tophi. Imidlertid oppstod spontan brudd på en ekstensensene under observasjon på klinikken, og kirurgisk reparasjon av senen og reseksjonen av massene ble utført. Kirurgisk utforskning av høyre hånd viste hypertrofiske hvitfargede krystallavleiringer som både omringet og invaderte extensor digitorum communis av pekefingeren, som ble sprukket. Histopatologisk undersøkelse av prøven viste funn i samsvar med giktaktig tophi. Tophaceous gikt kan indusere et seneurup under klinisk observasjon, og det kan være behov for kirurgisk reseksjon av tophi for å forhindre rupturer.
1. Innledning
Gikt er preget av hyperurikemi og angrep av akutt synovial betennelse sekundært til avsetning av natriumuratkrystaller. Med nylige forbedringer i behandlingen med hyperurikemi, er giktakti sjelden klinisk. Imidlertid kan dårlig kontroll av hyperurikemi i noen tilfeller føre til tung tophus. Generelt forekommer spontan senbrudd i hånden i forbindelse med revmatoid artritt, distal radiusfraktur eller slitasjegikt i det distale radioulære leddet. Det har bare vært noen få rapporter om senbrudd i hånden eller håndleddet på grunn av gikt. Vi rapporterer her et uvanlig tilfelle som involverer en spontan ekstensorsenurbrudd sekundært til omfattende tophaceous gikt som påvirker hånden.
2. Sakspresentasjon
Pasienten var en 45 år gammel mann med en hovedklage fra flere masser på fingrene og hendene. Den første massen ble lagt merke til 26 år, og selv om pasienten fikk diagnosen gikt av legen, ble den ikke behandlet. Hans første undersøkelse på sykehuset vårt var 31 år gammel, og legemiddelbehandling for hyperurikemi ble gitt. Omtrent fem år senere stoppet han imidlertid denne behandlingen alene, og det er ingen oversikt over konsultasjoner siden den gang. I en alder av 45 år ble pasienten undersøkt på nytt på sykehuset vårt og ønsket å operere tophi på begge hender.
Fysisk undersøkelse avslørte flere tophi på begge hender (figur 1) og lignende tophi bilateralt i albuene, knær, tær og ankelledd. På den tiden ble PIP-skjøten til høyre pekefinger kontrakt. MP-forvridning ble mistenkt på palmar-siden, men skjøten kunne utvides fullt ut. Blodprøver på tidspunktet for nyundersøkelse viste at urinsyre (UA) -nivået ble forhøyet til 11,2 mg / dl. Vanlig radiografi viste flere bløtvevsskygger, noe som indikerer svulster og beinerosjon i PIP-leddene på de fire fingrene, og MP-leddet i pekefingeren (figur 2). Palmar dislokasjon av MP-leddet i pekefingeren ble også observert. Basert på de kliniske funnene, ble pasienten diagnostisert med giktaktig tophi og oral administrering av Febuxostat (40 mg per dag) for hyperurikemi ble startet for å redusere nivået av urinsyre i serum. Det var forventet at reduksjon av urinsyren ville redusere tophi.
Etter omtrent to måneder klaget pasienten på sin pekefingerlidelse og ble henvist til klinikken vår. Hans høyre pekefinger var vanskelig å utvide aktivt, men den kunne forlenges passivt. Det var mistanke om en ekstensorbrudd på pekefingeren, og kirurgi for reseksjon av massen og reparasjon av extensor-senen var planlagt. Perioperative funn viste at extensor digitorum communis av pekefingeren i MP-leddet ble invadert av en masse, og marginene ble identifisert proksimalt og distalt. Extensor indicis muskelsene ble funnet på ulnarsiden av massen og ble ikke sprukket (figur 3). Etter reseksjon av massen, ble extensor indicis muskelsene tilbake til sin opprinnelige posisjon, og pasienten var i stand til å strekke pekefingeren. Derfor var det ikke nødvendig å reparere extensor digitorum communis. Vi resekterte også massene i PIP-leddene i indeks-, mellom- og småfingrene, så vel som i MP-leddene i mellom- og småfingrene.Makroskopiske funn viste at massene var som giktakti. Patologisk ble det også funnet krystallinske masser omgitt av palisader av multinukleare kjempeceller og lymfocytter, sammen med fibrose (figur 4). Hånden ble immobilisert med en skinne i to uker, etterfulgt av bevegelsestrening. I tillegg fortsatte pasienten å bli gitt Febuxostat (40 mg per dag) for hyperurikemi, og UA-nivået seks måneder etter operasjonen var 5,5 mg / dl. Seks måneder etter operasjonen var det ingen gjentakelse av tophi, og mens det var noen begrensning i forlengelsen av MP-leddet til pekefingeren, som hadde en bevegelsesbue på 60 ° (område -20 til 80 °), pasienten var fornøyd med de kosmetiske forbedringene og fingerbevegelsesforbedringene (figur 5).
3. Diskusjon
Gikt er en inflammatorisk sykdom som er preget av en forhøyet serumuratkonsentrasjon og tilbakevendende bluss, inkludert smertefulle, varme, røde og hovne ledd og omkringliggende vev. Generelt er hyperurikemi definert som serum UA som overstiger 7,0 mg / dl. Uratavleiringer produserer til slutt kalkholdige masser kalt giktakti hos pasienter med lang sykdomshistorie. Tidligere oppstod omtrent 70% av tilfellene av urinsyregikt hos pasienter med serum UA som overstiger 11,0 mg / dl. Imidlertid reduserte forekomsten av giktaktig tophi på grunn av den nylige utviklingen av antihyperuricemic medisiner. I følge en undersøkelse i USA i 2010, oppstod giktarti hos 12% av pasientene som hadde hyperurikemi. I Frankrike, mellom 2008 og 2009, forekom giktaktig tophi hos 19,4% av de med hyperurikemi. I Japan var forekomsten mindre enn i vestlige land; giktaktig tophi skjedde i 5% av 422 hyperurikemiske tilfeller som ble henvist til vårt institutt mellom 2007 og 2008.
Gikty tophi behandles vanligvis konservativt ved bruk av medisiner. Kirurgisk behandling utføres sjelden fordi tophi forventes å avta med medisinering, og det er komplikasjoner ved kirurgi, som infeksjon, urinsyregikt eller utskillelse av urinsyrekrystaller. De tradisjonelle indikasjonene for kirurgi for gikty tophi er beskrevet som (1) funksjonelle, som inkluderer eksisjon for å tillate bruk av klær og hansker, gjenoppretting av bevegelse og leddstabilitet; (2) symptomatisk, som inkluderer reduksjon av smerte, dekompresjon av nerver, infeksjonskontroll, utslipp av bihule og sår i huden; og (3) kosmetisk restaurering, spesielt for tophaceous gikt i hånden og håndleddet. I vårt tilfelle ble kirurgi av tophi utført av funksjonelle og kosmetiske årsaker. . Så vidt vi vet har det bare vært 5 rapporter om brudd i hånden eller håndleddet på grunn av gikt. Noen få tilfeller av ekstensorsprengning er rapportert. I ett tilfelle forårsaket en smertefri subkutan svulst brudd på den vanlige digitale ekstensormuskelen, etterfulgt av dårlig forlengelse av ringfingeren. Det er også få tilfeller av bruddsene. En rapport viste en overfladisk digital bøyesene som ble sprukket som et resultat av utbredt giktaktig tophi i karpaltunnelen. Under observasjonen av giktete tophi i en hånd, er det veldig viktig å huske at det kan påvirke sener, og de kan sprekke.
Beslutningen om å fjerne krystaller fra innsiden av sener eller leddbindingssteder er vanskelig fordi det ofte er nødvendig å ødelegge disse vevene for å fjerne krystaller helt. Derfor kan ikke krystaller fjernes ofte. Tidligere rapporter viser at UA-krystaller ofte skilles ut postoperativt.Dette antyder at, avhengig av graden av seneparenkymal degenerasjon, kan kontroll av hyperurikemi forhindre senbrudd.
4. Konklusjon
Vi utførte kirurgisk behandling for et tilfelle av flere gikty tophi i fingrene komplisert av brudd på extensor senen på pekefingeren. Det bør erkjennes at giktaktig tophi kan forårsake seneuruptur, og kontroll av UA i serum er viktig for å forhindre seneruptur.
Etisk godkjenning
Etiske godkjenninger ble innhentet fra Etikkomiteen i Tokyo Women’s Medical University.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke fra pasienten ble innhentet før innlevering.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter knyttet til dette manuskriptet.