Pasientpresentasjon
En 3 år gammel mann kom til klinikken på grunn av endetarmsblødning. Han var på toalett og hadde fått litt forstoppelse. Foreldrene hans bemerket den morgenen at han hadde noe stripete blod på toalettpapiret og var bekymret. De sa at de ikke hadde sett noe blod på toalettet eller på avføringen. De nektet for noe slim i avføringen, men sa at det var vanskelig. Den tidligere sykehistorien bidro ikke. Den aktuelle fysiske undersøkelsen viste en godt utseende mann uten problemer med normale vitale tegn og vekstparametere. Mageundersøkelsen hans var negativ. Hans urinveisundersøkelse viste en bakre midtlinjefissur i anusen.
Diagnosen analfissur ble stilt. Eldrelegen anbefalte konservativ behandling inkludert Sitz-bad hvis han hadde mer smerte. Hun ga også flere forslag til forstoppelsesbehandling og toalettopplæring. Ved bemanning av pasienten diskuterte beboeren og deltok differensialdiagnosen for endetarmsblødning og spurte på et tidspunkt: «Når forekommer hemorroider hos barn?» Møtet var ikke helt sikkert, men visste at det ikke skjedde veldig ofte i hennes kliniske praksis. De bestemte seg for å prøve å finne et svar i medisinsk litteratur.
Diskusjon
Vanlige anorektale problemer kommer til klinikere på grunn av blod, smerte eller en masseskade. Disse inkluderer analfissurer, perianal abscess og fistler og hemorroider.
Analfissurer er tårer i distal anus, vanligvis i midterste linje som ofte oppstår på toalettopplæring av barn og de med forstoppelse.Rektal blødning og smerte er vanlig. Behandlingen er konservativ.
Perianal abscess og fistler er tilstede som masser som er faste eller svingende. drenering. Tilbakefall er høy og kan kreve ytterligere kirurgi. Crohns sykdom bør vurderes hvis det oppstår perianal fistel. bemerkes ved ekstern undersøkelse, men indre hemorroider krever anoskopi. Eksterne hemorroider forekommer under tannlinjen (slimhinnen som kommer i øvre 2/3 og nedre 1/3 av analkanalen) og er dekket av hud. Trombose forårsaker smerte på grunn av deres kutane innervering. Trombose forsvinner vanligvis på 2-3 dager med regresjon rundt 1-2 uker. En hudmerke kan være igjen. Interne hemorroider er dekket av søyleepitel. De er vanligvis smertefrie hvis de tromberes på grunn av deres innvoller. Blødning og prolaps er vanligere.
Behandling av hemoroider er konservativ med økende væsker og kostfiber sammen med Sitz-bad. Kjølepakker gir også direkte lindring av smerte. Når konservative tiltak feiler gummibåndsligering, kan stift hemorroideektomi eller kirurgisk hemorroidektomi gi behandling.
Differensialdiagnosen for gastrointestinal blødning kan bli funnet her, og differensialdiagnosen for forstoppelse finner du her.
Læringspunkt
Det er få artikler som dokumenterer forekomsten eller utbredelsen av hemorroider hos barn.
I en gjennomgangsartikkel fra 2007 sier forfatterne at ‘hemoroider er ekstremt uvanlige hos barn med økning i prevalens hos ungdom og voksne.’ De oppgir også at pasienter med portalhypertensjon har dem oftere, men sjelden er symptomatiske.
Et papir fra 2013 brukte landsdekkende forsikringsdata for å undersøke risikoen for kreft over tid hos pasienter som i utgangspunktet fikk godartede anallesjoner. De fant 3 299 pasienter fra 0-19 år som hadde hemoroider. De hadde en total pasientpopulasjon på 70 513 pasienter med hemoroider, hvorav de fleste forekom i aldersgruppen 20-59 år. Data fra Wikipedia siterer en total befolkning i Taiwan på 23 374 000 personer i 2013. Av disse 0-14 åringene utgjorde 15,65%. Hvis alle 3299 pasienter ble tilskrevet aldersgruppen 0-14 år, ville barnepopulasjonen i Taiwan ha en hastighet på 0,0022% av hemoroider. Denne hastigheten ville åpenbart være lavere hvis de ekstra ungdommene 15-19 åringer ble lagt til. Hemoroider i den pediatriske populasjonen er sjeldne.
Spørsmål for videre diskusjon
1. Hva er pilonidale cyster, og hvordan behandles de?
2. Hva forårsaker rektal prolaps og hvordan behandles det?
Beslektede tilfeller
- Sykdom: Hemoroider | Anal- og endetarmssykdommer
- Symptom / presentasjon: Blødning og blåmerker | Forstoppelse og encopresis
- Spesialitet: Gastroenterologi | Kirurgi
- Alder: Førskolebarn
For å lære mer
Se PubMed for å se artikler om pediatrisk gjennomgang om dette emnet fra det siste året.
Informasjonsbasert medisininformasjon om dette emnet finner du på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse og Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informasjonsresepter for pasienter finner du på MedlinePlus for dette emnet: Hemoroider
For å se aktuelle nyhetsartikler om dette emnet, sjekk Google Nyheter.
For å se bilder relatert til dette emnet, sjekk Google Images.
For å se videoer relatert til dette emnet, sjekk YouTube-videoer.
Stites T, Lund DP. Vanlige anorektale problemer. Semin Pediatr Surg. 2007 Feb; 16 (1): 71-8.
Forfatter
Donna M. D’Alessandro, MD
professor i pediatri, University of Iowa Children’s Hospital