Nå for tiden har vi en tendens til å tenke på de forskjellige symptomene på schizofreni som å falle i to grupper. Det er de positive symptomene som vrangforestillinger og hallusinasjoner, og så er det de negative symptomene som apati, slapphet og sosial tilbaketrekning. For å forstå mer om hvordan disse symptomene påvirker personer med schizofreni, se på informasjonsarket vårt om forståelse av negative symptomer.
Utviklingen av antipsykotiske medisiner på 1950-tallet var uten tvil en ny epoke i behandlingen. av schizofreni. Omtrent 70 – 80% av personer med schizofreni som tar antipsykotiske medisiner, vil oppdage at deres positive symptomer som vrangforestillinger og hallusinasjoner er reduserte, og i noen tilfeller kan de forsvinne helt1.
Den første generasjonen av antipsykotika kjent som typisk, er veldig gunstig for de positive symptomene på schizofreni, men har ingen effekt på negative symptomer.
Oppdagelsen av disse legemidlene endret utsiktene for personer diagnostisert med schizofreni sterkt. Før disse stoffene ble introdusert, var rundt 70% av personer med schizofreni i Storbritannia innesperret på mentalsykehus, ofte i mange år og noen ganger hele livet. I dag er det bare omtrent 5% av personer med schizofreni som er på sykehus og gjennomsnittlig liggetid er bare noen få måneder.
Imidlertid er antipsykotisk medisinering veldig effektiv mot de positive symptomene som å høre stemmer eller paranoide. tanker, en slik effektiv behandling for de negative symptomene forblir dessverre utenfor vår rekkevidde. Til tross for mye forskningsarbeid fra forskere unngår vi fortsatt veldig effektive medisiner for å behandle negative symptomer. Hvorfor dette er slik, er uklart. Det kan være fordi årsakene til de negative symptomene er mer komplekse enn de positive, eller at de er forankret like mye i psykologiske faktorer som i kjemiske endringer i hjernecellene.
Gjennom årene har en rekke muligheter for behandling av negative symptomer har blitt praktisert eller foreslått, selv om det må sies at hver har hatt varierende suksess i praksis.
Medisinering
Bruk av antipsykotisk medisinering
oen ganger kan det som oppleves av omsorgspersoner og leger som et negativt symptom som sosial tilbaketrekning, faktisk skyldes positive symptomer. For eksempel hvis en person som lever med schizofreni tror at de blir spionert og forfulgt av MI5, kan de bli motvillige til å forlate huset. Dette uttaket kan tolkes av legene som negative symptomer, men skyldes faktisk positive, og i dette tilfellet kan det riktige valget av antipsykotisk medisinering lett lindre tilbaketrekningen ved å redusere vrangforestillingene.
I andre tilfeller omvendt effekt kan være et problem. For eksempel hvis det antipsykotiske stoffet som er valgt for å behandle positive symptomer, forårsaker bivirkninger som sedering, kan disse problemene tolkes feil som negative symptomer. I dette tilfellet kan en endring til et annet antipsykotisk middel eller en reduksjon i dosen være veien videre.
Det er da klart at det riktige valget av antipsykotisk middel for behandling av positive symptomer vil ha signifikante implikasjoner for Negative symptomer også.
Effekter av de atypiske antipsykotika
På 1980-tallet ble andre generasjon antipsykotika kalt atypiske som olanzapin, risperidon og amisulpride introdusert og er nå medisinene til første valg for leger i Storbritannia som behandler psykose. Først så det ut til at disse nye stoffene ikke bare var like effektive til å behandle de positive symptomene som den første generasjonen, men også var effektive mot negative symptomer. Imidlertid må det sies at i lys av bevisene som har samlet seg over tiden disse stoffene har vært i bruk, er juryen fortsatt ute på dette.
Det var noe tidlig håp om at andre generasjon av atypiske antipsykotika også ville ha en effekt på negative symptomer, men bevisene er ikke avgjørende nå.
Bevisets vekt er ikke avgjørende med at noen studier finner liten eller ingen effekt på negative symptomer2, og andre finner at de atypiske er betydelig bedre til å behandle de negative symptomene10. Sikkert, hvis det er noen gunstig effekt fra atypikerne på negative symptomer, er det langt mindre slående enn deres effekt på positive symptomer.
Når det er sagt følger det helt sikkert at negative symptomer i det minste til en viss grad kommer fra angrepet på psyken som ligger i de positive symptomene, og enhver medisin som er bedre til å behandle positive symptomer, vil på sikt også være bedre for de negative. I tillegg har noen hevdet at fordelen av atypikere med negative symptomer i stor grad kommer fra reduksjonen i de negative bivirkningene, særlig sedasjon14.
Den såkalte tredje generasjonen av antipsykotika som aripiprazol sies også å ha en effekt på negative symptomer7 men det er ganske for tidlig å trekke noen faste konklusjoner.
Clozapine vil bli prøvd av leger når andre antipsykotika ikke har fungert
Clozapine
Clozapin er et antipsykotisk middel som det har vært mange påstander om en uttalt effekt på forankrede negative symptomer. Clozapine ble introdusert på 1970-tallet og er i en klasse for seg på mange måter. Det bør brukes når minst to andre antipsykotika er prøvd uten hell og har blitt funnet av mange leger å være effektive mot både positive og negative symptomer. Dessverre er bivirkningene enda mer problematiske med dette legemidlet, da det har en negativ effekt på antall hvite blodlegemer som kalles nøytropeni, og bruken av det innebærer regelmessig blodprøving3,
I Storbritannias retningslinjer for behandling av medisinske tilstander både mentalt og fysisk, er nedfelt av en kropp kalt National Institute for Health and Care Excellence, kjent som NICE. Selv om NICE-retningslinjene for forskrivning av Clozapine er ganske klare, mener noen at leger faktisk er nølende med å bruke det og vil prøve alle andre behandlingsalternativer før de griper til Clozapine15. I tillegg er ikke alle eksperter enige om dens effektivitet, og spesielt Torrey finner bevisene for en effekt på negative symptomer mindre enn overbevisende4.
Antidepressiva
Noen utøvere har brukt antidepressiva i behandlingen av negative symptomer og har hevdet suksess når de brukes sammen med antipsykotika6. Antidepressiva som brukes er av typen selektiv serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI), slik som mirtazipin, fluvoxamine, citalopram og fluoxetin. I tillegg til deres effektivitet i bekjempelsen av depresjonen, kan de også øke blodnivået til det antipsykotiske stoffet og dermed øke effektiviteten11, og noen mener at antidepressiva ikke bare hjelper til med depressive symptomer, men også med de negative symptomene13.
Et problem her er imidlertid at det ofte er vanskelig for legen å skille mellom de negative symptomene på schizofreni og symptomene på postpsykotisk depresjon, og det kan være at noen av deltakerne i disse studiene faktisk led av sistnevnte snarere enn fra virkelige negative symptomer.
Andre tilnærmingsmåter
Noen studier, spesielt i USA, har blitt utført med andre typer medisiner, inkludert noen behandlinger for Alzheimers og amfetamin, men uten noen nevneverdig suksess.
Psykososiale behandlinger
Psykososiale behandlinger er tilgjengelige i noen områder. Støttende psykososial terapi kan hjelpe mennesker med negative symptomer til å lære seg sosiale ferdigheter på nytt ved å lære nye tankeprosesser. Dette kan igjen ha en gunstig effekt på selvtillit og motivasjon og føre til bedre personlige forhold til familie og nære venner.
Noen typer samtaleterapier, særlig en form som kalles kognitiv saneringsterapi, har vist seg å ha en nyttig effekt på negative symptomer. Denne terapien, som ble utviklet spesielt for personer med schizofreni, er ment å forbedre tankegangen og kan gjøres på en datamaskin8.
Kunstterapi
I 2009 utstedte NICE retningslinjer som krever helsehjelp leverandører for å gjøre kunstterapi tilgjengelig for personer med schizofreni som opplever negative symptomer med tre forskjellige mål. Disse målene er:
· å gjøre det mulig for personer med psykose eller schizofreni å oppleve seg selv annerledes og å utvikle nye måter å forholde seg til andre på. • Hjelpe folk til å uttrykke seg og organisere opplevelsen i en tilfredsstillende estetisk form
· hjelpe folk til å akseptere og forstå følelser som kan ha oppstått under den kreative prosessen (inkludert, i noen tilfeller hvordan de kom til å ha disse følelsene) i et tempo som passer for personen.
NICE retningslinjer anbefaler kunstterapi for å hjelpe med negative symptomer, men fordelene med andre former for nyttig yrke er langt fra bevist. (Foto: VOA – A. Fortier på Wikimendia Commons)
Selv om det har blitt gjort mye av suksessen til kunstterapi av sine utøvere, er det ufullstendige bevis for dens effektivitet og noen nylige studier (særlig Matisse-studien) har ikke funnet noen fordel i det hele tatt over andre former for nyttig okkupasjon5.
Familieterapi har vist seg å være et nyttig tillegg til medisiner for å hjelpe familiegruppen med å tilpasse seg den lidendes behov.
Familieterapi
Familieterapi er tilgjengelig i noen områder og hjelper de som er nær personen med schizofreni, å forstå mer om de negative symptomene, årsakene og effektene på personens evner.Det er nyttig for å unngå sinte konfrontasjoner og like skadelig følelsesmessig distansering som kan oppstå når noen opplever symptomer som sosial tilbaketrekning.
Andre behandlinger
Kosttilskudd
Som med de fleste andre langsiktige helsemessige forhold har det vært teorier rundt effekten av kosttilskudd ved behandling av de negative symptomene på schizofreni. Spesielt har noen studier funnet at kosttilskudd med folat og vitamin B12 kan være gunstig9. Imidlertid må det sies at selv om dette kan være en veldig lovende vei for fremtidig forskning, er det foreløpig ingen vekt på at kosttilskudd kan hjelpe, og absolutt fremtredende psykiatere som Torrey er fortsatt skeptiske til fordelene med kosttilskudd12.
Selvhjelp
I fravær av virkelig effektive behandlinger for negative symptomer, er det i stor grad for personen som lever med schizofreni som opplever negative symptomer, for å prøve å gjøre gunstige endringer i sitt eget liv. Informasjonsarket vårt om selvhjelpsferdigheter for negative symptomer gir noen nyttige tips om dette.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview, Publisert i Schizophrenia Bulletin juli 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al., 2010, The Matisse Study: en randomisert studie av gruppekunstterapi for personer med schizofreni.
6. Singh S et al, 2010, Effektivitet av antidepressiva ved behandling av de negative symptomene på kronisk schizofreni: metaanalyse, publisert i British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p96.
9. Roffman J et al. Randomized Multicenter Investigation of Folate Plus Vitamin B12 Supplementation in Schizophrenia. Publisert i JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R og Jibson M, 2002, Negative symptomer på schizofreni: hvordan man behandler dem mest effektivt, publisert i Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Negative symptomer ved schizofreni, Betydningen av identifisering og behandling, publisert i Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negative symptomer ved schizofreni, Betydningen av identifisering og behandling, publisert i Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negative symptomer ved schizofreni: møte utfordringen, Ekspertpaneldiskusjon publisert online i Progress in Neurology and Psychiatry, september / oktober 2013.
Skriv ut denne siden