E. Periosteum og dets forhold til epifyser, metafyser og diafyser
Periosteum er allment anerkjent for å spille en viktig rolle i kortikal beindannelse av den intramembranøse mekanismen. Den består av et ytre fibrøst lag og et indre osteogent eller kambialt lag. Mindre verdsatt er imidlertid det faktum at periosteum også har en viktig støtterolle i forhold til stabilitet ved kropps-metafyseal-krysset, samt en rolle i å anvende passende strekkrefter på fysis i løpet av de voksende årene. Det ytre fibrøse laget av periosteum går utover physis og fester seg i epifyseal brusk. Det fungerer som et kontinuerlig lag fra epifyseal brusk i den proksimale enden av et langt bein til epifyseal brusk i den distale enden av det beinet.
Periostum er ganske løst festet til det underliggende kortikale beinet i utviklende barn. Årsakene til dette er de forskjellige vekstratene i selve beinet og i periosteum. Benet vokser ved å plassere vev i hver ende, men periosteum har vist seg å vokse jevnt i hele sin lengde ved hjelp av interstitielle cellemekanismer (364). I tillegg vokser den ene enden av et langt bein raskere enn den motsatte enden. Den løse festingen av periosteum til det underliggende beinet gjør det mulig for differensielle vekstmekanismer samtidig uten problemer. Interstitiell vekst av periosteum tjener også til å opprettholde forholdet mellom muskelvedleggene til periosteum, en forekomst som ville være mye vanskeligere hvis selve periosteumet bare vokste i sine proksimale og distale ender. Det ytre fibrøse laget av periosteum er kontinuerlig fra epifyseal brusk til epifyseal brusk, mens det indre osteogene laget ofte er diskontinuerlig i området for metafyseal cut-back zone, spesielt der denne sonen er ganske vinklet. Periosteumet holder seg fast til det voksende beinet i begge epifyseandene. Lacroix indikerer at det eneste området mellom disse regionene der periosteal forlengelse og beinforlengelse er den samme, er på det såkalte «nullpunktet» for periosteal vekst, som er lengst borte fra den mest aktive vekstplaten og nærmest den minst aktive veksten plate (204). Dette vil for eksempel forekomme i tibia ved omtrent 35% av tibialengden over vekstplaten fordi bare 35% av tibial vekst oppstår ved den distale enden av beinet.
Den ekstrinsiske støtten som periosteum gir til vekstplaten i periferien av sporet i Ranvier-regionen, er betydelig. John Polen rapporterer i sin klassiske avhandling om brudd på epifysisk vekstplate et eksperiment av John Wilson i 1820-årene hvor vekter ble påført til anatomiske prøver av humane distale barndomslårben (273). Når det perifere perifere vevet ble fjernet fra vekstplateområdet, var den vektmengden som kreves for å løsne epifysen fra metafysen, bare en fi femte like stor som når vevene var intakte. Betydelig strukturell støtte er gitt av periostealt og perichondrial vev. Amamilo og medarbeidere viste også at det var nødvendig med en stadig høyere kraft hos rotter for å produsere epifyseal forskyvning med periosteum intakt (5). Alexander (4) dokumenterte forekomsten av distale radiale epifyseale brudd til tider med raskest vekst og impliserte skiftende mekaniske trekk ved de åpne kroppene i forskjellige aldre.
Musklene og senene er festet direkte til periosteum i den voksende barn i stedet for til det underliggende kortikale beinet. Det er en tydelig forandring hos voksne, der periosteum er mye tynnere, men som holder seg fast til den underliggende hjernebarken og viser muskel- og senefibriller som passerer gjennom den for å få direkte tilknytning til den underliggende hjernebarken av Sharpeys fibre.
Det er blitt postulert at det er en sterk fibroelastisk periosteal hylseeffekt på physis som ikke bare bruker en viss spenning over den, men kan tjene som en sjekk for ubegrenset langsgående vekst. Det har lenge vært anerkjent og fortsetter å bli vist at perifert deling av periostealhylsen, spesielt hvis den utføres nær metafyseal – epifyseale regioner, vil tillate økt lengdevekst av disse beinene (61, 80, 151). Det som imidlertid er uklart er om den økte veksten skyldes reduksjon av mekanisk begrensning i løpet av den tiden at periostealhylsen er diskontinuerlig eller på grunn av en økning i vaskularitet i den peri-epifyseale regionen som oppstår r som følge av skade og under reparasjonsfasen. Fraværet av gjengroing når det ble gjort langsgående kutt i periosteum, men støtter de mekaniske effektene (80). En medial halvcirkelformet inndeling av proksimal tibial periosteum fører til medial gjengroing og valgusdeformasjon (64, 164).Når fjerning av periosteal ble gjort perifert i 4 mm brede strimler, i midten av diafyseale regionen hos 4 uker gamle rotter, ble gjengroing sett, men den var minimal: bare 1,5% større enn motsatt side (119). Haasbeek et al. har vist at når periosteum er tykkere ved siden av en physis, tjener det som en tether for å forårsake vinkeldeformitet (134). De demonstrerte fenomenet i to kliniske tilfeller og eksperimentelt. Oppsummert er det vist at periosteum påvirker kroppens vekst mekanisk fordi det innhyller fysene og setter dem utenfor dem i epifyseal brusk. Når periosteal spenning reduseres, økes beinveksten i lengderetningen, og når spenningen økes, reduseres veksten noe.