PMC (Norsk)

G & H Er det en bestemt pasientgruppe som har høy risiko for pilleindusert øsofagitt?

JWK De fleste pasienter som utvikler pilleindusert øsofagitt, får antibiotika mot et antall vanlige tilstander, inkludert urinveisinfeksjoner og strep hals. Jeg tror det er mer sannsynlig at eldre pasienter, gitt de samme medisinene, utvikler pilleindusert spiserør enn yngre pasienter. Pasienter med kardiomegali med venstre atriell utvidelse virker disponert for tilstanden fordi venstre atrium kan komprimere spiserøret. De som har oesofagusmotilitetsforstyrrelser av noe slag ser ut til å være disponert, selv om dette ikke er helt klart i sakens rapporter i litteraturen.

Mengden piller som er tatt har ikke vært korrelert med esophagitt. Sannsynligheten for skade har mer å gjøre med de spesifikke pillene som tas og kroppsholdningen der pasienten vanligvis tar dem, samt om de tar med seg en betydelig mengde vann eller ikke. Innholdet i visse piller er ganske enkelt mer kaustisk. Mange antibiotika er iboende skadelige hvis de forblir i kontakt med slimhinnen. På den annen side er terapier med tung pillebyrde, slik som mesalaminformuleringer for inflammatorisk tarmsykdom, ikke nødvendigvis knyttet til pilleindusert øsofagitt fordi de ikke har de samme kaustiske egenskapene.

Pasienter bør påminnes at enhver pille, spesielt de mer kaustiske pillene som ofte er rapportert å forårsake denne typen skade, skal tas oppreist, med et fullt glass vann, og ikke umiddelbart før du legger deg. Dette er i motsetning til måten piller ofte blir gitt til syke mennesker, der pasienten ligger i sengen, støtter opp på den ene albuen, tar pillen og deretter går i søvn igjen. Dette scenariet er designet for å forårsake problemer, og pasienter som allerede er syke trenger ikke ekstra problemer.

G & H Kan du beskrive typiske symptomer og presentasjon av en pasient med pilleindusert øsofagitt?

JWK Den typiske pasienten tar en pille, kanskje uten mye vann, akkurat som de skal legge seg. To timer senere utvikler de en raskt økende alvorlighetsgrad av brystsmerter. Denne smerten kan være kontinuerlig og forverres ofte ved svelging. Det varer noen dager og blir bedre gradvis. I mer alvorlige tilfeller kan pasienter ikke være i stand til å spise på en periode. De kan kreve parenteral væskestøtte eller alimentasjon. Noen tilfeller kompliseres av stenose, blødning eller til og med perforering. Dette scenariet er imidlertid ganske uvanlig.

G & H Kan pasienter med pilleindusert spiserør ta andre orale medisiner for å lindre symptomene?

JWK Hvis pasienter fortsatt kan svelge uten for mye smerte, er det ingen grunn til at de ikke kan ta oral medisinering, selv om de må rådes til å svelge med et fullt glass vann og være i oppreist stilling. Hvor godt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller til og med narkotika faktisk lindrer smerter som er forårsaket av spiserør i spiserøret, har aldri blitt definert. Aktuelle smertestillende midler, som tyktflytende xylokain administrert i moderasjon, kan gi lettelse og har blitt brukt med suksess i noen rapporterte tilfeller. Pasienter har også blitt behandlet med antisekretoriske midler, syrenøytraliserende midler, Gaviscon og sukralfat for å redusere eksponeringen av den skadede slimhinnen for tilbakeløpssyrer.

G & H Hva er de spesifikke medisinene mest sannsynlig å forårsake pilleindusert øsofagitt?

JWK Antibiotika utgjør omtrent halvparten av de rapporterte tilfellene. Listen over spesifikke antibiotika er veldig lang og ledes av doksycyklin. Doxycycline er formulert som en relativt stor kapsel, som delvis kan forklare dens tendens til å forårsake skade. Heldigvis forårsaker antibiotika sjelden kompliserte skader.

Omvendt har NSAIDs blitt rapportert å forårsake langt færre skader, men flere av disse tilfellene har komplikasjoner. Med antibiotika var en nylig oversikt over rapporterte tilfeller over 500, men bare 7 av disse tilfellene ble komplisert av blødning. Til sammenligning har det vært færre enn 200 rapporterte tilfeller av NSAID-indusert skade, men 22 av disse ble komplisert av blødning.

Mange andre medisiner er rapportert å forårsake skade, men de fremste mht. alvorlighetsgraden er bisfosfatasene, spesielt alendronat (Fosamax, Merck). Denne pillen har forårsaket mer strikturer enn noen annen oral medisinering. En nylig oversikt viste 127 tilfeller av pilleindusert øsofagitt rapportert i forbindelse med dette legemidlet, og 26 av disse tilfellene ble komplisert av strikturer. Hvis en pasient utvikler en alendronatrelatert skade, er det omtrent 20% sjanse for å utvikle en strenghet, som rapportert i litteraturen.Interessant, det har ikke vært nesten like mange rapporter om alendronatindusert øsofagitt de siste 5 eller 6 årene som det var i andre halvdel av 1990-tallet. Rapporteringsskjevhet kan forklare noe av nedgangen i rapporterte tilfeller, men det er fortsatt mye foreskrevet. Det er flere andre faktorer som kan spille en rolle i redusert skadefrekvens. For det første tror jeg leger er klar over stoffets potensielle forsiktighet, har understreket viktigheten av å ta det på riktig måte og unngår bruk av det hos pasienter med underliggende spiserørsproblemer. Videre kan produsenten ha omformulert eller redesignet tabletten slik at den er mindre sannsynlig å feste seg i spiserøret.

Noen av de andre medikamentene som forårsaket de alvorligste skadene tidligere ser ut til å være mindre bekymringsfulle. for tiden også. Litteratur fra 1970- og 1980-tallet rapporterte om mange strikturer forbundet med kaliumkloridtabletter og kinidin, men disse midlene administreres ikke lenger så ofte.

G & H Do pasienter med pilleindusert øsofagitt utvikler noen gang kroniske eller tilbakevendende symptomer?

JWK Det er veldig uvanlig at pasienter utvikler kroniske symptomer med mindre de har strikturer. Gjentakelse er også sjelden. Pasientene med risiko for tilbakefall er de som ikke kan ta piller med tilstrekkelig vann, ikke kan svelge mye vann, ikke kan sitte opp for å ta pillene, eller som har strukturelle abnormiteter i spiserøret eller kompresjoner i spiserøret. Disse pasientene har høy risiko og krever oppfinnsomme tilnærminger for å unngå gjentakelse. Knusing av piller spredte dem over et stort område, men ville ikke nødvendigvis unngå problemet med langvarig kontakt med slimhinnen. Alternative, mindre kaustiske medisiner kan være et alternativ. Intravenøs, sublingual, intrarektal eller subkutan formulering kan være nødvendig for å avhjelpe problemet hos noen pasienter.

G & H Hva er fremtidens bekymringer med hensyn til behandling denne pasientpopulasjonen?

JWK Jeg tror at trendene er positive. Jeg ser for øyeblikket dette problemet mindre enn tidligere, og jeg tror dette skyldes en rekke faktorer. Leger har lært å gjenkjenne pilleindusert spiserør, så de sender ikke pasientene videre til gastroenterologer så mye som de en gang gjorde. Videre forekommer ikke skader så ofte fordi noen av de sterkest assosierte stoffene enten er fjernet fra markedet eller blir brukt sjeldnere. Produsenter har sannsynligvis lagt merke til dette problemet og designet piller som er mindre sannsynlig å forårsake disse komplikasjonene. Til slutt tror jeg pasienter har blitt bedre utdannet til å ta pillene sine ordentlig. Av alle disse grunnene synker pilleindusert øsofagitt stadig i forekomsten.