PMC (Norsk)

En 31 år gammel mann presenterte en akuttklage for hodepine for beredskapsavdelingen etter å ha blitt overfalt med en baseballbat i hodet. Han nektet bevissthetstap, kvalme eller oppkast. Tidligere medisinsk og kirurgisk historie var lite bemerkelsesverdig. Ved fysisk undersøkelse inkluderte vitale tegn forhøyet blodtrykk (167/92 mm Hg) og takykardi (132 slag / min). Han var somnolent, men lett opphisselig. Hodeundersøkelse avdekket skrubbsår og ecchymosis i høyre fronto-temporal hodebunn og bilateral periorbital ecchymosis (figur 1). Nevrologisk undersøkelse var ikke-fokal. Det var ingen hemotympanum eller postauricular ecchymosis. Datortomografi (CT) -skanning av hodet avdekket hjernekontusjon og subaraknoidalblødning. Det var et luft-væskenivå i venstre maksillær sinus og et brudd i venstre neseben; imidlertid var en basal hodeskallefraktur (BSF) ikke radiografisk tydelig.

BSF blir ofte savnet på CT og vanlig røntgen av hodeskalle. Kliniske tegn er vanligvis mer følsomme.1 Tegn på BSF kan ta flere timer å utvikle seg og inkluderer cerebrospinalvæske (CSF), otorrhea eller rhinorrhea, hemotympanum, laceration av den ytre øregangen, postauricular ecchymosis (Battle’s tegn) og periorbital ecchymosis med tarsal plate sparsom (vaskebjørnøyne). Battle’s sign og unilateral blepharohematoma har den høyeste prediktive verdien.2 Tarsal plate sparing skyldes en anatomisk struktur kalt orbital septum, som begrenser ekstravasering av blod utover tarsalplaten (figur 2). Indirekte røntgenfunn som antyder BSF inkluderer pneumocephalus og luft-væskenivåer i, eller opasifisering av, en air sinus.

I og for seg krever de fleste BSF-er ikke behandling.1 Imidlertid er tilstander som potensielt er assosiert med BSF som kan kreve spesifikk behandling, traumatiske aneurismer, posttraumatisk karotid-kavernøs fistel , cistbrospinalvæskefistel, hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, kosmetiske misdannelser og posttraumatisk ansiktsparese.