Diskusjon
Låst kne er en ortopedisk tilstand preget av manglende evne til å utvide kneet helt på grunn av en forskjøvet intraartikulær struktur.1 den vanligste årsaken til låst kne er en rive av menisken i bøttehåndtaket. Andre årsaker inkluderer korsbåndskade, osteokondrale brudd, slitasjegikt og synovial plicae.3 Disse forholdene resulterer i et løst fragment, som blir fanget mellom lårbenkondylen og tibia-platået under utvidelse av kneet, og forhindrer dermed full utvidelse. Låst kne kan diagnostiseres nøyaktig med tilstrekkelig historie og nøye klinisk undersøkelse. En bestemt historie med skade, spesielt med rotasjons- og bøyekrefter på kneet, og fysiske funn av ømhet i leddlinjen og effusjon er bemerkelsesverdige trekk ved låsing på grunn av mekanisk obstruksjon.3 MR er blitt foreslått for å skille mellom ‘ekte’ låsing og ‘pseudo «låsing, en tilstand der manglende evne til å utvide kneet fullt ut på grunn av smerter eller muskelspasmer, og ikke en mekanisk hindring.4 I vår praksis utføres en MR for å oppdage skader på andre strukturer, for eksempel korsbånd og leddbrusk. Denne praksisen letter preoperativ planlegging og gir oss råd om pasienten angående prosedyrer og postoperativ rehabilitering.
Giktartropati er preget av hyperurikemi på grunn av dysfunksjon i purinmetabolisme. Denne hyperurikemiske tilstanden resulterer i avleiringen av mononatrium uratkrystaller i bløtvev og ledd. Akkumulering av denne krystallen også kjent som tophi, som i kneleddet kan lekke d til dannelsen av en løs kropp. Det er en sjelden, men kjent årsak til knelåsing. Imidlertid er bevis i litteraturen lite og består hovedsakelig av saksrapporter. 5,6,7 MR-trekk ved intraartikulær tophi er heterogene masser med mellomintensitet i både T1- og T2-vektede bilder. Disse massene skyldes hovedsakelig graden av forkalkning av tophi.8 Som med pasienten vår (sak 1), er det tidligere rapportert en sak der en MR utført preoperativt ikke avslørte disse karakteristiske trekkene.6 Det er sannsynlig at mengden og graden av forkalkning av tophi i pasientens kne var veldig minimal, og det ble derfor ikke oppdaget under MR-undersøkelsen. Som i vårt tilfelle har artroskopisk debridering lykkes med å gjenopprette hele bevegelsesområdet i de fleste tilfeller av låsing pga. intraartikulær tophi.6,7
LNS er en lokalisert form for godartet proliferativ tumor som oppstår fra synovium, for hvilken etiologien ikke er fullstendig forstått. Trauma, så vel som allergiske, toksiske og genetiske faktorer har blitt implisert i patofysiologien til tilstanden.9 I vårt tilfelle (tilfelle 2) oppstod lesjonen fra synoviet nær kneets mediale rom. Dette resulterte i at massen ble fanget mellom medial femoral condyle og medial tibial platå, forhindrer full utvidelse av kneet. Låst kne er en av manifestasjonene av denne intraartikulære lesjonen, mens andre rapporterte kliniske trekk inkluderer kneinstabilitet, fremre knesmerter og hevelse i kneet. 9-11 MR-funn som tyder på LNS er ikke-spesifikke. Disse inkluderer bløtvevsmasser med et iso- eller hyperintense-signal på T1 og variabel signalintensitet på T2 i vektede bilder. Det er sannsynlig at massen i vårt tilfelle ikke ble oppdaget på grunn av at den er relativt mindre i forhold til andre i litteraturen. 12 Selv om den histologisk ligner den mer diffuse pigmenterte villonodulære synovitt (PVNS), mangler LNS funksjonen til frond- som projeksjoner og betydelig hemosiderindeponering.12 Det er viktig å skille mellom de to formene for godartede proliferative svulster, fordi selv om LNS kan behandles ved enkel eksisjon og har lav tilbakefallshastighet, garanterer PVNS en omfattende synovektomi på grunn av dens høye tilbakefallshastighet. Artroskopisk reseksjon anbefales som den beste behandlingen for LNS i kneet, bortsett fra i tilfeller av store svulster, som det kan være nødvendig med en artrotomi.9