I dette Key Opinion Leader-intervjuet, med medisinsk redaktør av anmeldelser i fødselshjelp & Gynekologi James A. Greenberg snakker med ernæringsfysiolog Stacey J. Bell om prenatale vitaminer.
Dr. Greenberg: Er alle prenatale vitaminer like?
Ms. Bell: De fleste prenatale vitaminer er like ved at de inneholder minst 100% av det daglige behovet for hvert essensielle vitamin og mineral. Imidlertid er det forskjeller mellom prenatale vitaminer i form av folsyre, i mengden av hvert næringsstoff, spesifikke næringsstoffer (f.eks. Noen inneholder do-cosahexaensyre, en omega-3-fettsyre som er nødvendig for fosterets hjerne- og øyeutvikling), og hvordan de selges (dvs. reseptbelagt eller reseptfritt). Reseptbelagte prenatale multivitaminer kan inneholde større mengder jern, med eller uten avføringsmykner. Et anbefalt prenatal vitamin bør inneholde minst 100% av kravet til tre viktige næringsstoffer: folsyre, vitamin B12 og jern. Kravet til hvert næringsstoff økes under graviditet, og det er nesten umulig å dekke disse behovene gjennom diett alene.
Av disse er folsyre spesielt viktig. Mangel på folsyre i kosten kan føre til abnormiteter hos moren (anemi, perifer nevropati) og fosteret (medfødte abnormiteter). Kosttilskudd med folsyre rundt unnfangelsestiden har vært kjent for å redusere risikoen for nevralrørsdefekter (NTD). Folsyre antas også å redusere risikoen for for tidlig fødsel og medfødt hjertesykdom. En viktig forskjell mellom prenatale vitaminer er kilden til folsyre. Det kan inkluderes som folsyre, eller som den biotilgjengelige formen, l-metylfolat. Å ha muligheten til å foreskrive den biotilgjengelige formen for dette viktige næringsstoffet, kan være fordelaktig for noen gravide kvinner som er i fare for disse nevnte forholdene. Uavhengig av folsyrekilden, er det viktig for gravide å bruke prenatale vitaminer gjennom graviditeten, og det er å foretrekke under graviditet.
Dr. Greenberg: Er l-metlyfolat et bedre alternativ enn folsyre for prenatal omsorg?
Ms. Bell: Det kan være. Å ta den biotilgjengelige formen for næringsstoffer garanterer at det gis tilstrekkelige mengder. Cirka 40% til 60% av befolkningen har genetiske polymorfier som forringer omdannelsen av supplerende folsyre til sin aktive form, l-metylfolat.
In vivo omdanner kroppen folsyre i kosten til l-metylfolat gjennom en serie enzymatiske prosesser. Den siste fasen gjøres med enzymet metyltetrahydrofolatreduktase (MTHFR). De med visse polymorfier har utilstrekkelig MTHFR-aktivitet. Basert på den høye forekomsten av disse genetiske polymorfismene og viktigheten av å sikre at gravide får tilstrekkelig folsyre, kan tilskudd med l-metlyfolat være det beste alternativet for å unngå folatmangel. For tiden er det ikke praktisk å teste hver kvinne for å se om de har relevante polymorfier. Mitt råd er å foreskrive prenatale vitaminer som inneholder l-metlyfolat i stedet for folsyre til kvinner med familiehistorie av NTD eller for tidlig fødsel. Andre kvinner kan bruke prenatale vitaminer som inneholder folsyre. Imidlertid er det foreløpig bevis for at l-metylfolat kan være nyttig for å forhindre utsatt graviditetsanemi.
Dr. Greenberg: Har l-metlyfolat blitt testet og vist seg å være biotilgjengelig?
Ms. Bell: Det er rimelig å stille spørsmål ved sikkerheten og effekten av l-metylfolat, for inntil nylig var det bare folsyre som var tilgjengelig for prenatale vitaminer. Bekymringen er om den eksogene formen av l-metylfolat virkelig er innlemmet og brukes av kroppen. I så fall bør l-metylfolat være i stand til å tjene som metyldonor for DNA- og ribonukleinsyre (RNA) og for å regulere homocystein metabolisme. Økt plasmahomocystein er en risikofaktor for vaskulær sykdom, samt for ugunstige graviditetsutfall. I en studie av Lamers og kollegaer ble 1 friske kvinner tilfeldig fordelt til å konsumere 400 µg folsyre, 416 µg Lmetylfolat (den bioekvivalente dosen folsyre) og 208 µg l-metylfolat (halv dose). Hver gruppe opplevde økning i folat i plasma og reduksjon i homocystein-konsentrasjoner. Den laveste dosen l-metylfolat hadde en signifikant mindre økning i plasmafolat sammenlignet med de to andre gruppene. Disse funnene antyder at l-metylfolat er bioaktivt og oppfører seg forutsigbart ved å øke plasmanivået av folat og redusere homocystein.
Dr. Greenberg: Har et prenatal vitamin som inneholder l-metylfolat blitt sammenlignet med et med folsyre under graviditet?
Ms. Bell: Ja. Bentley og kollegaer2 gjennomførte en retrospektiv, sammenligningsstudie av forskjellige former for folsyre hos gravide kvinner. Kvinnene brukte enten et prenatal supplement som inneholder l-metylfolat eller ett med folsyre.Kvinner ble fulgt under graviditet til termin. I motsetning til kvinner som brukte et prenatalprodukt som inneholdt folsyre, hadde de som hadde l-metylfolat i sitt prenataltilskudd signifikant høyere hemoglobinnivå på slutten av andre trimester (P < .011) og ved levering (P < .001). Basert på denne studien så det ut til at kvinner hadde fordel av l-metylfolat i sitt prenatale vitamin når det gjaldt en lavere forekomst av anemi.