Diskusjon
Splenic-skader har ofte vage symptomer og kan være vanskelig å diagnostisere. Den første pasienten demonstrerte Kehr-tegnet, som er smerter i venstre skulder etter stump abdominal traume og kan være et tegn på miltskader.10 Det er et ikke-spesifikt funn, spesielt når det gjelder atletisk kollisjon.
Bruken av seriell computertomografi (CT) -evaluering har forbedret diagnostiske og prognostiske evner sterkt i innstillingen av stump traume til milten, men det er ingen enighet om nødvendigheten eller tidslinjen for slik oppfølging. Spleniske skader fra direkte traumer inkluderer sårdannelse, hematom og infarkt; disse kan identifiseres ved hjelp av CT.2. Det mest brukte verktøyet for gradering av miltskade på CT er American Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale.14 De fleste bevis støtter bruken av CT i evalueringen av miltskade; virkningen av klinisk korrelasjon, uansett CT-gradering, er et problem. En nylig gjennomgang av Eastern Association for the Surgery of Trauma konkluderte med at det ikke er bevis som støtter bruken av rutinemessig CT-skanning av klinisk forbedrende pasienter.1 Denne anbefalingen er imidlertid basert på alle pasienter som er innlagt på sykehus og vurderer ikke de spesielle forholdene til profesjonelle idrettsutøvere.
For tiden er ikke-operativ behandling av hemodynamisk stabile pasienter med miltskader opp til grad III den foretrukne behandlingsmetoden, men retningslinjer for retur til lek er ikke godt definert.8 Når du tar vare på profesjonelle idrettsutøvere , å etablere en tidsramme som maksimerer helbredelse og minimerer komplikasjoner og savnet spilletid er avgjørende.
En nylig idrettsmedisinsk gjennomgang av miltskader hos idrettsutøvere viser at forskjellene i retningsretningslinjer blant leger er store .8 En undersøkelse av Eastern Association for Surgery of Trauma-utøvere fant ikke noe synlig mønster angående anbefalingen om retur til kontaktsport etter miltstraume.5 Savage et al indikerte at milthelbredelse skjer innen 2 til 2,5 måneder, uavhengig av alvorlighetsgraden av innledende skade, men de understreket viktigheten av klinisk korrelasjon.17 Innen den pediatriske kirurgiske litteraturen støtter flere forfattere 3 måneder for helbredelse før å gå tilbake til aktivitet. 3,7,15 Return-to-play-beslutninger er iboende vanskelige hos profesjonelle idrettsutøvere uten data for å støtte utvidet restitusjonstid. Det er faktisk tilfelle rapporter om atleter på høyt nivå som velger splenektomi, snarere enn ikke-operativ helbredelse, for å gå tilbake til fullkontaktidretter.18
Utføring av intravenøse CECT-skanninger gir rettidig og detaljert diagnose av mageskader, inkludert milt skade, etter traumer.20 Noen forfattere anbefaler ikke å reimagere milten med CECT for å bestemme helbredelse, men den tilgjengelige litteraturen tar ikke opp utfordringene med å behandle profesjonelle idrettsutøvere.1,8,9,19 CECT har både en økonomisk kostnad og en stråling eksponeringskostnad. Omfanget av stråleeksponering fra en enkelt CECT i magen og bekkenet i litteraturen er omtrent 3,5 til 25 mSv (ca. 4,5-5,3 mSv per skanning ved vår institusjon) .12 Den profesjonelle hockeyspilleren i tilfelle 1 mottok totalt 5 skanninger, 2 hvorav ble utført tidlig i utvinning sekundært til forverrede symptomer. Spilleren i tilfelle 2 mottok 3 skanninger. Totalt pådro seg disse spillerne en stråleeksponering som var høyere enn den gjennomsnittlige befolkningen.6 Til tross for mangelen på vitenskapelig bevis som viser et årsakssammenheng mellom medisinsk strålingseksponering og kreft, har det vært økende bekymring over økende medisinsk strålingseksponering basert på epidemiologiske data. fra atombombeoverlevende.6,12 Noen forfattere hevder at denne frykten er overdrevet, og de argumenterer for medisinsk nødvendighet.13 Som svar på disse bekymringene har pediatrisk litteratur foreslått oppfølging med ultralyd.4,11 Likeledes magnetisk resonansavbildning (MR) kan gi et middel for å evaluere milthelbredelse etter traumer. Imidlertid er det ingen spesifikk litteratur som sammenligner nøyaktigheten av CECT, ultralyd og MR ved dokumentasjon av miltheling. CECT forblir den valgte bildemodaliteten for den første evalueringen av stump abdominal traume, og ytterligere studier er nødvendig før du anbefaler ultralyd eller MR for oppfølgingsbildebehandling. Seriell klinisk undersøkelse supplert med CECT-avbildning kan tillate at idrettsutøvere på høyt nivå kommer tilbake til å spille tidligere enn det som gjeldende retningslinjer anbefaler. Den periodiske kliniske evalueringen og gjentatte CECT-skanninger ble brukt til å nøye evaluere løpet av helbredelse av disse sårdannelsene. Så snart disse idrettsutøverne var asymptomatiske og bildebehandling viste fullstendig helbredelse, fikk begge lov til å gjenoppta spillet uten begrensning og hadde en begivenhetsløs tilbakevending til profesjonell hockey.