3. Diskusjon
MR er den mest følsomme bildemodaliteten som brukes til å oppdage perineurale cyster. I dette tilfellet var cyster lokalisert i nærheten av ryggganglionen med et hypointense-signal gjennom T1-vektet bildebehandling, et hyperintensivt signal gjennom T2-vektet bildebehandling og uten gadoliniumforbedring. Fordi disse cyster er fylt med CSF, er signalintensiteten lik den til CSF. Dette er karakteristiske MR-funn av perineurale cyster.
Perineurale cyster kan skilles fra andre meningeale cyster, som ligger proksimalt til ryggganglionen, inneholder ingen nervefibre på den cystiske veggen og noen ganger har fri kommunikasjon med det subaraknoide rommet. Etiologien til perineurale cyster er fremdeles uklar; imidlertid er betennelser, traumer og medfødte årsaker antydet.
Til dags dato har de fleste rapporter angående behandling av perineurale cyster antydet konservative terapier, slik som orale medisiner, perkutane inngrep og operasjoner i det sakrale området. . Enighet om behandling av perineurale cyster er ikke oppnådd på grunn av mangfoldet av resultater og komplikasjoner for hver metode. Perkutan CSF-drenering og lumboperitoneal shunts har bare midlertidige effekter. Perkutan aspirasjon av en perineural cyste kan forårsake hodepine på grunn av intrakraniell hypotensjon. Fibrinlimplassering av perineurale cyster er assosiert med flere komplikasjoner, inkludert aseptisk meningitt og CSF-lekkasje. Kirurgisk eksisjon av disse cysterene kan også resultere i komplikasjoner som involverer nerveskade, pseudomeningocele og intrakraniell hypotensjon. Videre kan sekundære komplikasjoner som intrakraniell hypotensjon, aseptisk hjernehinnebetennelse, CSF-lekkasje og nevrale skader skyldes cystveggfenestrasjon. Blant disse forskjellige behandlingsalternativene har epidural steroidinjeksjon blitt rapportert å være en effektiv behandling for perineurale cyster, noe som resulterer i lindring av symptomer i > 3 måneder uten komplikasjoner.
I dette tilfellet ble pasienten diagnostisert med venstre C7 radikulær smerte forårsaket av en perineural cyste basert på historikk, fysisk undersøkelse og MR-funn. Gitt at symptomatiske perineurale cyster i livmorhalsen er ekstremt sjeldne, er det kun rapportert om 5 symptomatiske cervikale perineurale cyster, og symptomene ble behandlet med orale steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, en halsbånd, transforaminal epidural steroidinjeksjoner eller kirurgisk eksisjon. I dette tilfellet reduserte oral medisinering imidlertid ikke den nevralgiske smerten, og vi søkte alternative behandlingsalternativer. Nerverotblokk med steroider og lokalbedøvelse brukes mye til behandling av radikulær smerte. De postulerte virkningsmekanismene til steroider ved behandling av radikulær smerte inkluderer membranstabilisering, inhibering av nevral peptidsyntese eller virkning, blokkering av fosfolipase A2-aktivitet og undertrykkelse av sensibilisering av dorsale hornneuroner. Derfor har nerverotblokk med steroider blitt brukt for å redusere nevropatisk smerte, betennelse, hevelse og nervearrdannelse. Derfor bestemte vi oss for å utføre en venstre C7-selektiv nerverotblokk.
Under en C7-selektiv nerverotblokk er det mulig å punktere perineural cyste under fluoroskopisk veiledning fordi perineural cyste ikke er synlig gjennom fluoroskopi, og den typiske nålposisjonen til cervical nerve root block er nær den bakre regionen av dorsalrot ganglion der perineural cyste oppstår. I tidligere rapporter om fluoroskopi-styrt transforaminal epidural injeksjon ved behandling av symptomatisk cervikal perineural cyster, hadde det skjedd en punktering. For å unngå denne komplikasjonen, utførte vi en ultralydstyrt cervikal selektiv nerverotblokk. Dette er den første rapporten som beskriver bruken av ultralydstyrt cervikal selektiv nerverotblokk for behandling av symptomatiske cervikale perineurale cyster. Ultralydveiledning muliggjør identifisering av omkringliggende kar, nerver og bløtvev, og det gir sanntids visualisering av nålens bane. Derfor var vi i stand til å identifisere plasseringen av cysten og verifisere at blokknålen ikke kom i kontakt med cysteveggen. Imidlertid er visualisering av små og dype kar, slik som radikulære og segmentale medullære arterier, vanskelig med ultralydavbildning, og det er en risiko for at intravaskulær steroidinjeksjon gjennom arteriene kan forårsake skadelige komplikasjoner. Derfor bør fluoroskopi i sanntid med kontrastinjeksjon utføres før steroidinjeksjon for å utelukke intravaskulær injeksjon, noe som vi gjorde i denne casestudien.
I dette tilfellet klarte vi å identifisere perineural cyste ved hjelp av ultralyd.Imidlertid, selv om cysten ikke er synlig ved hjelp av ultralyd på grunn av en posisjonering under beinstrukturen, er det fortsatt en fordel med å bruke denne bildemodaliteten. Hensikten med å bruke ultralyd er ikke å identifisere cyste, men å sikre at nålen ikke kommer i kontakt med cyste eller punkterer den.
I dette tilfellet, ved å bruke den ultralydstyrte selektive nerverotblokken, cervical radikulær smerte forårsaket av den symptomatiske perineurale cysten ble observert lindret uten komplikasjoner i løpet av 2 måneders oppfølgingsperiode. Imidlertid bør ytterligere oppfølging utføres for å bestemme langtidseffekten av ultralydstyrt selektiv nerverotblokk på symptomatisk cervikal perineural cyste. Noen av de sekundære komplikasjonene som skyldes bruk av flere prosessuelle behandlinger, er relatert til punktering av cysten. I dette tilfellet ble radikulær smerte forårsaket av perineurale cyster behandlet av ultralydstyrt cervikal selektiv nerverotblokk ved bruk av lokalbedøvelse og steroider uten fenestrering av cysten. Derfor er ultralydstyrt cervikal selektiv nerverotblokk et trygt og effektivt prosedyrealternativ for behandling av symptomatisk cervikal perineural cyste.