SAKSRAPPORT
Mr. A, en 27 år gammel enslig hinduistisk mann, utdannet til middels, uten noen betydelig tidligere historie med noen psykiatrisk eller medisinsk sykdom, presentert med hovedklager over deprimert humør, innledende og terminal søvnløshet og nedsatt appetitt, overdreven lett utmattbarhet, anhedonia , overdreven irritabilitet, hyppige sinneutbrudd, fysisk og verbalt overgrep, handlinger med bevisst selvskading i 3-4 måneder med gradvis økning i intensiteten av symptomene over tid. Hans før-morbide historie avslørte impulsive egenskaper, hyppig irritabilitet og sinneutbrudd, manglende evne til å håndtere kritikk og vanskeligheter med å opprettholde venner og forhold. Imidlertid var det ingen historie om fysisk vold eller konflikt med andre. Imidlertid var det for øyeblikket en betydelig økning i intensitet og hyppighet av sinneutbrudd og irritabilitet sammen med depressive symptomer. Fødsels- og utviklingshistorie var lite bemerkelsesverdig.
Depressiv episode med moderat intensitet ble diagnostisert og vurdering på beck depression inventar (BDI) og Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) var henholdsvis 11 og 18. Escitalopram ble startet, som gradvis ble økt fra 5 til 20 mg / dag. Selv om hans depressive symptomer viste respons på medisiner, var det ingen forbedring i sinne og irritabilitet.
Ikke-farmakologisk behandling basert på kognitiv atferdstilnærming ble startet hovedsakelig for å takle hans sinne-relaterte problem. Den totale behandlingen varte over 4 uker, som inkluderte totalt 11 økter på 45-90 min / økt. Målet med terapien var å redusere impulsivitet, opphisselse og uttrykk for sinne, øke hans evne til å tolerere sinne, kanalisere energien hans på prososiale måter og utøve en bedre kontroll over spenning og angst selv i anspente situasjoner. Psykoedukasjon, aktivitetsplanlegging, selvovervåking av sinne og tilknyttede fysiske signaler og negative tanker, avslapning og distraksjonsteknikker og kognitiv restrukturering ble brukt for å nå de ovennevnte målene.
Først ble pasienten psykoeducert om depresjon og natur og viktigheten av sinne. For det andre ble han bedt om å føre en dagbok om hans sinneutbrudd, som inkluderte registrering av antesedentene, oppførselen og konsekvensene av hans sinne. I tillegg ble pasienten også bedt om å rangere og registrere sinneintensiteten på en skala fra 0 til 10. En aktivitetsplan ble utarbeidet i samarbeid med pasienten, og han ble rådet til å følge den regelmessig på en riktig måte. Temaer som kom fram av vurderingen var at trivielle hendelser som ting som ikke ble gjort i henhold til motivets ønske og ledetråder som hjerterytme, hetetokter og uregelmessig pust økte hans sinne. Dette førte ofte til impulsive handlinger som selvskading eller voldelig oppførsel, som senere førte til den dype skyldfølelsen og forstyrret hans / de mellommenneskelige forholdet (e). For å kontrollere de autonome signalene ble Jacobsons progressive muskelavslappingstrening og dyp pusting lært. Distraksjonsteknikk ble foreslått i form av å bevege seg bort fra den oppvikkende situasjonen, hold deg rolig og forestill deg samtidig behagelig bilde eller fantasi og ha det bra med det. Kognitiv restrukturering bidro til å erstatte sinne-provoserende tanker med mer rasjonelle. Pasienten ble bedt om å øve seg gjentatte ganger.
Etter 11 økter med CBT var det en betydelig forbedring i sinne og impulsivitet. Han rapporterte at når han ble sint, var han i stand til å identifisere følelsen som forårsaket sinne (f.eks. Frykt, vondt, skuffelse). Videre kunne han beherske sitt sinne, bruke positive tanker og uttrykke det på en respektfull måte. Totalt sett var det omtrent 70% forbedring i hans opplevde evne til å kontrollere sinne. En reduksjon i BDI- og HDRS-score fra moderat til mild alvorlighetsgrad ble også lagt merke til i løpet av denne tiden, som til slutt løst over tid. Før avslutning av øktene ble viktigheten av å praktisere teknikkene, selv etter oppløsning av depressive symptomer, understreket for å håndtere hans sinneutbrudd.