Cirka 70% av personer med epilepsi rapporterer post-ictal komplikasjoner, alt fra fra tretthet til hukommelsesproblemer til hodepine. Post-ictal psykose (PIP), selv om den er sjelden, er kanskje den mest dramatiske ettervirkningen av anfall. Det er rapportert at så mange som 7% av personer med eporalepsi i temporal lobe utvikler PIP, noe som kan resultere i selvmord eller mellommenneskelig vold. Tilstanden krever øyeblikkelig oppmerksomhet og behandling.
Les mer om vanlige post-ictale effekter og forskning for å oppdage mekanismer.
Post-ictal psykose ses ofte hos personer med lang historie med legemiddelresistente anfall – minst 10 til 15 år, sa Andres Kanner, professor i klinisk nevrologi og direktør for det omfattende epilepsisenteret ved University of Miami Miller School of Medicine, USA. En episode følger vanligvis en anfallsklynge, vanligvis av sekundære generaliserte tonisk-kloniske anfall, selv om Kanner sier at han også har sett post-ictal psykose etter klynger av fokale anfall med nedsatt bevissthet.
Risikofaktorer for post-ictal psykose
Risikofaktorer for post-ictal psykose inkluderer bilateral uavhengig krampeanfall og en personlig eller familiehistorie av psykiatriske lidelser. Dens årsaker og mekanismer er ukjente. MR-skanning av personer som opplever PIP viser strukturelle abnormiteter utover den temporale lappen, og funksjonelle nevroavbildningsstudier har vist hyperperfusjon i forskjellige hjerneregioner i løpet av en episode. Imidlertid har ingen studier bekreftet om disse endringene er unike for personer som opplever post-ictal psykose.
Det er viktig at PIP-symptomer vanligvis ikke dukker opp umiddelbart etter et anfall; i stedet begynner de flere timer til 1 uke etter at anfallsklyngen avsluttes, i gjennomsnitt 1 til 3 dager etterpå.
Kanner understreket at selv om post-ictal frykt og forvirring – som er ganske vanlig – kan føre til aggressiv oppførsel. hos noen med epilepsi er denne oppførselen ikke psykose etter ictal. «I umiddelbar post-ictal-tilstand er folk på bedring. De kan være veldig forvirrede eller urolige,» sa han. «Men det er ikke psykose etter ictal, selv om det kan bli feilidentifisert som sådan.»
Post-ictal aggresjon er oftest et svar på en tilskuere eller førstesvar. En studie fra 2005 fant at både vold og aggresjon er vanligere i post-ictal psykose enn post-ictal forvirring. Omtrent 23% av psykotiske episoder etter ictal involverte vold rettet mot andre, og 7% involverte selvmordsadferd. Til sammenligning resulterte 1% av tilfellene av post-ictal forvirring i vold mot andre, og ingen selvmordsadferd ble observert. Vold og epilepsi: En nær sammenheng mellom vold og postictal psykose. Kanemoto et al
Avvikling av medisiner for å indusere anfall i en epilepsi-overvåkingsenhet kan også føre til post-ictal psykose, sa Kousuke Kanemoto, direktør for avdelingen for nevropsykiatri ved Aichi Medical University, Japan. Hvis noen har et anfall eller en anfallsklynge under kirurgisk evaluering, anbefaler Kanemoto nøye psykiatrisk og nevropsykologisk overvåking i minst tre dager.
Herald-symptomer kan advare om en kommende episode
Post-ictal psykose har sin egen form for aura: «heraldsymptomer» forekommer timer før psykosen begynner. Personen blir rastløs og irritabel. De utvikler også vanligvis søvnløshet.
«Når noen har hatt anfallsklynger tidligere, og du merker disse endringene i dem etter en klynge, du må i det minste mistenke at personen er på vei inn i post-ictal psykose, ”sa Kanner.
Psykotisk oppførsel etter ict inkluderer vrangforestilling og ekstrem agitasjon. Personen kan være en fare for seg selv eller andre. «De kan ofte begå selvmord i denne tilstanden,» sa Kanner. «Eller de kan noen ganger høre stemmer som forteller dem å skade noen. Folk har gått i fengsel for drap eller drapsforsøk under en post-ictal psykotisk episode, fordi de reagerer på stemmene eller vrangforestillingen. «
Ofte vil noen som opplever post-ictal psykose ikke huske hva de har sagt og gjort i løpet av en episode. «De kan samhandle med deg og ha en logisk samtale, men etterpå husker de ikke noe,» sa Kanner.
Behandling
Behandling involverer benzodiazepiner eller lavdose antisykotisk medisinering. , eller begge deler, selv om bevis som styrer valg av behandling ikke eksisterer. (Bare en liten (n = 16) randomisert prøveflate i litteraturen; fra 2002 ser det ut som et konferanseabstrakt.) Tidlig administrering av antipsykotisk medisinering er avgjørende, sa Kanner, selv om personer med PIP ikke trenger kronisk antipsykotisk medisinering.
Noen mennesker har bare en isolert episode, men omtrent halvparten vil ha gjentatte episoder. En retrospektiv studie fant at i gjennomsnitt PIP gjentok seg 2 til 3 ganger per år. Kanner jobber med familiemedlemmer for å hjelpe dem med å gjenkjenne tegn på PIP og ha medisiner for hånden for å behandle det. Han anbefaler rask bruk av en antipsykotisk medisin så snart heraldsymptomer utvikles. / p>
Forebygging av post-ictal psykose krever eliminering av anfall. Fordi de fleste med PIP har prøvd mange anti-anfallsmedisiner til ingen nytte, bør andre strategier vurderes, sa Kanner, som responsiv neurostimulering (RNS) eller dyp hjernestimulering.
Kirurgi kan også være et alternativ .
«Hvis personen har en psykotisk episode i epilepsiovervåkingsenheten, og du ser anfall på begge sider, men mest på den ene siden, kan det være lurt å tilby kirurgi,» sa Kanner. «Du må veie sjansene for anfallsfrihet og forhindre ytterligere PIP og interictal psykotisk forstyrrelse mot det faktum at operasjonen ikke kan gjøre dem anfallfrie. ” 189 mennesker fant at epilepsikirurgi reduserte forekomsten av psykoser og psykotiske symptomer fra 17,5% før operasjonen til 4,2% 24 måneder etter operasjonen. Mer enn 90% av deltakerne opplevde i det minste en viss reduksjon av anfall.
Hver PIP-episode er selvbegrensende; de fleste varer ikke lenger enn en uke. Men å la en episode gå sin gang er farlig, sa Kanner.
«Post-ictal psykose er en nødsituasjon, og den må behandles som en nødsituasjon,» sa han. «Dette er episoder med vold og selvmord. Du kan stoppe dem hvis du griper inn tidlig. Vi må ta dette på alvor. ”
Videre lesing: Grunnleggende behandlingsprinsipper for psykotiske lidelser hos personer med epilepsi (2013)