Abstract
Introduksjon. Postambulatorisk hevelse i hender (PAHS) ser ut til å være vanlig i befolkningen generelt. Det er få omtaler i medisinsk litteratur. Målet var (1) å identifisere prevalens; (2) for å sammenligne kjønn og aldersgrupper; (3) for å avgjøre om hundeeiere og turgåere er mer eller mindre utsatt. Materialer og metoder. 1009 halvmåneundersøkelser ble gjennomført fra turgåere. Alder, kjønn og hundeeierskap ble vurdert. Vi diskuterte blant hundeeiere om de går hunden sin regelmessig eller ikke, om de merker hovne hender etter å ha gått, og i så fall om hevelsen forsvinner i løpet av 24 timer eller vedvarer. Resultater. 699 kvinner og 410 menn, blant dem rapporterte 28,9% av kvinnene, men bare 16,3% av mennene, PAHS (𝑃 < 0,001). Overraskende nok var de med hevelse statistisk yngre enn de uten (49,2 mot 52,8 år, 𝑃 = 0,003), og hundeeiere var mer sannsynlig enn huseiere til å rapportere hevelse (28,1% mot 21,7%; 𝑃 = 0,015). Når det gjelder vedvarende hevelse, ble dette observert hos dobbelt så mange prosent kvinner som menn (13,3 versus 6,5%) og hadde en tendens til å involvere eldre forsøkspersoner (54,0 mot 48,8 år), men uten statistisk forskjellsbetydning. Konklusjoner. PAHS er et relativt vanlig fenomen, tilsynelatende mer vanlig hos kvinner.
1. Innledning
I den vitenskapelige litteraturen er det beskrevet mange årsaker til isolert, ensidig eller bilateral, generalisert hevelse. Disse inkluderer karpaltunnelsyndrom, thoraxutløpssyndrom, refleks sympatisk dystrofi, Raynauds fenomen og sykdom, sklerodermi, svulster, stråling, kirurgi og traumer, blant andre. Blant intravenøse rusmisbrukere har begrepet «puffy hand syndrome» blitt laget, men ingen av disse underliggende tilstandene ser ut til å forklare den idiopatiske generaliserte hevelsen i hender som synes å være en vanlig forekomst i den generelle klinikkpopulasjonen, og som kan være svekkende, i det minste i noen.
For denne studien hadde vi noen få enkle mål: (1) å identifisere hvor vanlig generalisert postambulatorisk hevelse – såkalt «big hand syndrome» – er i en populasjon av enkeltpersoner som deltar i et gangprogram om gangen via lokale parker; (2) for å sammenligne menn og kvinner og forskjellige aldersgrupper med hensyn til utbredelsen av storhåndssyndrom; (3) for å avgjøre om hundevandrere er mer utsatt for denne tilstanden enn ikke-vandrere. En begrunnelse for det tredje målet var å avgjøre om aktiviteten til å gå mens du holder i bånd er mer eller mindre sannsynlig å forårsake post-ambulant hevelse i hånden.
2. Materialer og metoder
Før rekruttering av fag ble studieprotokollen godkjent av etikknemnda ved Institutt for ortopedi og helse i São Paulo. Som en del av en potensiell semirandom-studie ble enkeltpersoner som deltok i et treningsprogram for samfunnsparkvandring på 3 plasser, bedt om å delta i en kort, personlig personundersøkelse. Hver måned sponser Institute of Orthopedics and Heath of São Paulo, en ideell organisasjon som tar sikte på å utdanne allmennheten om vedlikehold av hede og sykdomsforebygging, et radioprogram og en dags vandringsarrangement i lokale parker over hele det store byområdet São Paulo. Rekruttering til studien ble gjort gjennom vandringsarrangementsprogrammet, via radio kunngjøringer, personlige parkintervjuer og rekruttering ved tre klinikker som deltok. Alle intervjuene ble gjennomført på portugisisk, det nasjonale språket i Brasil. De eneste kravene for å være kvalifisert var (1) alder > 10 år gammel; (2) deltakelse i det en-dags vandringsarrangementet; (3) i stand til å forstå og snakke portugisisk til et nivå som anses å være tilstrekkelig for å delta i undersøkelsen, eller ha en kompetent oversetter tilgjengelig; og (4) villig til å gi informert, skriftlig samtykke.
Hovedmålet med den samlede studien var å vurdere forekomsten av hundeeierskap og vanlig hundevandring i Sao Paulo; den nåværende etterforskningen av post-ambulant håndhevelse vokste ut av pilotundersøkelsene våre i dette programmet, da rapporterte flere personer om dette fenomenet. Etter at de hadde gitt informert skriftlig samtykke, ble deltakerne bedt om å identifisere (1) alder og kjønn; (2) hvis de eide en hund, og om de gikk hunden / hundene sine regelmessig; (3) om de hadde lagt merke til hevelse i begge hender etter å ha gått; i så fall, om hevelsen forsvant eller vedvarte i mer enn 24 timer. Hevelsen var ved referanser av vanskeligheter med å få en knyttneve til å fjerne ringer og ur eller armbånd. Før studien hadde undersøkelsesinstrumentet blitt gjennomgått av personalet i vandringsarrangementet og av tre leger ved Institutt for ortopedi og helse, og ble ansett som hensiktsmessig; deretter ble den testet i to tidligere, månedlige en-dags vandringshendelser.
3.Statistisk analyse
Det primære utfallet av den nåværende undersøkelsen var andelen individer som rapporterte hevelse i en eller begge hender. Som et første trinn ble dette estimert med 95% konfidensintervaller, i likhet med prosentandelen menn og kvinner med hevelse i hånden. For bivariate inferensiell analyse ble de med hevelse og de uten sammenlignet med hensyn til gjennomsnittsalder, aldersgruppe, kjønnsfordeling og andelen hundeeiere og hundevandrere, med Students t-test for uparede prøver for å analysere kontinuerlige midler og Pearson 𝜒2 analyse for ordinære og kategoriske variabler. Menn og kvinner ble også sammenlignet, i likhet med de med vedvarende versus forbigående hevelse, igjen ved hjelp av Students t-tester og Pearson 𝜒2-analyse, alt etter behov, bortsett fra analyse av kategoriske variabler når det var færre enn 5 personer per celle, da Fishers nøyaktig test ble brukt. Oddsforhold med 95% konfidensgrenser ble beregnet for å sammenligne menn og kvinner, hundeeiere og ikke-eiere, og hundevandrere og ikke-vandrere. For multivariatanalyse ble en logistisk regresjonsmodell opprettet og testet med tilstedeværelse eller fravær av hevelse betegnet den avhengige variabelen, og alder, kjønn, hundeeier, og om personen gikk regelmessig som uavhengig med logistisk analyse utført av (1) enter, (2) forward conditional, og (3) backward conditional selection metoder. Alle testene var tohalede, og 𝑃 = 0,05 ble satt som terskelen for statistisk signifikans.
4. Resultater
Av det opprinnelige utvalget av 1118 forsøkspersoner ble fire ansett som ikke kvalifisert for videre analyse på grunn av manglende aldersdata, og fem på grunn av manglende data om det primære resultatet – hevelse i hender – etterlot 1009 forsøkspersoner for sluttanalyse (Tabell 1). Av disse 1009 var 699 kvinner (63,0%) og 410 menn (37,0%). Aldersfordelingen av undersøkelsesutvalget var 2,7% under 20 år; 27,6% 20–39 år gammel; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 eller eldre. Hannene var statistisk yngre enn kvinner (47,2 mot 54,6 år, resp .; 𝑃 < 0,001).
Av de 269 som rapporterte hevelse i hånden, manglet det data på 11 for vedvarende hevelse; av de resterende 258 hevdet 228 (88,4%) at hevelsen forsvant i løpet av en time eller to etter avsluttet gange, og 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) rapporterte vedvarende hevelse (tabell 3). Mer enn det dobbelte av prosentandelen kvinner enn menn rapporterte vedvarende hevelse (13,3 mot 6,5%, resp.); men på grunn av lite antall klarte ikke denne forskjellen å oppnå statistisk signifikans (𝑃 = 0,18 ved Fishers eksakte test). De med vedvarende hevelse var i gjennomsnitt mer enn 5 år eldre enn de uten (54,0 mot 48,8 år); men igjen, denne forskjellen klarte ikke å oppnå statistisk signifikans (𝑃 = 0,10).
Ved logistisk regresjon ved bruk av tre forskjellige variabelvalgsmetoder (inngang, fremover betinget og bakover betinget), var det to variabler i hver av de tre endelige modellene: kjønn og alder (i hver modell, ved 𝑃 = 0,001 eller mindre), som er kvinne og i yngre alder og øker sannsynligheten for rapportert hevelse (tabell 4). Blant hundeeiere var det å gå med hunden sin assosiert med redusert sannsynlighet for hevelse i to av de tre modellene (begge ved 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Diskusjon
Som nevnt innledningsvis, er det en overraskende mangel på litteratur som dokumenterer eller forsøker å forklare det relativt vanlige fenomenet generalisert idiopatisk hevelse i hender, og ingen som beskriver post-ambulant hevelse. I vårt utvalg av 1009 individer, i alderen 11 til 92 år, rapporterte nesten en av fire (24,3%) individer post-ambulerende hevelse, og oddsen for en kvinnelig rapportering av hevelse var dobbelt så stor som en mann. Dette skillet mellom kvinner og menn var bare tydelig hos personer yngre enn 60 år; etter dette viste de to kjønnene en nesten identisk forekomst av hevelse i hånden. Overraskende nok var de som rapporterte hevelse i gjennomsnitt 3,5 år yngre enn sine kolleger, en forskjell som var statistisk signifikant. Dette funnet virker absolutt kontraintuitivt, gitt at avhengig hevelse generelt øker med alderen. På den annen side pleide de med vedvarende hevelse utover 24 timer etter å ha stanset, å være litt eldre.
Et annet overraskende funn var at hundeeiere var mer sannsynlig å rapportere hevelse enn ikke-eiere, men denne variabelen forsvant. ved multivariat analyse, noe som tyder på noe samspill med enten kjønn eller alder. Hundeeiere som hevdet å gå hundene sine regelmessig, var mindre sannsynlig å rapportere hevelse enn de som uttalte noe annet, noe som argumenterer for at regelmessig gange reduserer forekomsten av dette fenomenet. Når det er sagt, kan vi bare spekulere i mekanismene bak denne hevelsen. I andre omgivelser har hevelse blitt tilskrevet redusert venøs retur fra hånden, som ved karpaltunnelsyndrom, thoraxutløpssyndrom, sklerodermi og Raynauds sykdom; også til antatt autonom dysfunksjon. I intravenøs narkotikamisbrukere kan begge mekanismene være i spill, den første på grunn av venøs skade på grunn av gjentatt selvvenepunktur, og begge mekanismene som potensielt er relatert til selve stoffene. Uforklarlig hevelse i hånden er rapportert hos en pasient umiddelbart etter akupunkturbehandling, antagelig relatert til en eller annen systemisk neurogen effekt. Den ene teorien for hevelse etter hånden som er foreslått, var av Collins et al., Som foreslo at feil armbevegelse, som tvinger overflødig væske inn i hendene med «sentrifugalkraft», eller alternativt, treningsendrede metabolske hastigheter kan være ansvarlig.
Resultatene våre burde tydeligvis ikke betraktes som endelige. Til å begynne med var utvalget vårt hverken tilfeldig valgt (fag i det vesentlige valgt ut selv) eller representativt for befolkningen generelt (igjen, fordi fag alle hadde valgt å delta i en spesifikt gangprogram). Vi begrenset datainnsamlingen vår til bare to demografiske variabler (alder og kjønn) og et par ekstra variabler relatert til hundeeier. Vi gjorde ingen forsøk på å verifisere hevelse i hender ved undersøkelse; vi gjorde ikke noe forsøk på å fordype potensielle mekanismer bak hevelse, som tilhørende sykdommer og medisiner. Alt vi kan si er at alle fagene våre var sunne nok til å melde seg inn i et samfunn som gikk hendelse.
Likevel er våre funn og det faktum at denne saken praktisk talt totalt ignoreres av den vitenskapelige litteraturen, tankevekkende, og synes å rettferdiggjøre videre studier av dette relativt vanlige og likevel helt uforklarlige fenomenet. .