Diskusjon
Vancomycin er et glykoproteinantibiotikum som har blitt assosiert med en anafylaktoid reaksjon som kalles Red-man syndrom. Den består vanligvis av erytem, rødme og kløe i ansiktet og overkroppen og utvikler seg av og til til å omfatte dyspné, brystsmerter og hypotensjon.1-4 Opprinnelig ble det antatt at rødmannssyndrom oppstod sekundært til urenheter i formuleringen (på en gang vancomycin ble betegnet «Mississippi Mud»). 5 Reaksjonen ble imidlertid rapportert til tross for rensing av produktet. Forekomsten av Red-man syndrom hos friske frivillige har blitt rapportert som 70-90% i studier som administrerer vancomycin i en 1-g dose intravenøst i løpet av 60 minutter.67 Det er interessant at forekomsten hos infiserte pasienter har blitt rapportert å være mye lavere, varierende mellom 3,4% og 47% .58 Denne forskjellen har blitt forklart med de forskjellige definisjonene av Red-man syndrom og av at noen pasienter kan ha brukt antihistamin-midler. Dette syndromet har vært relatert til frigjøring av endogent histamin, selv om noen pasienter har blitt dokumentert å ha rødmannssyndrom uavhengig av endring i histaminnivåer.5
Rødmannssyndrom har blitt ansett for å være en mild reaksjon, som først og fremst forekommer ved den første dosen, med påfølgende reaksjoner, hvis tilstede, av mindre alvorlighetsgrad.69 Dette var ikke tilfelle hos pasienten vår. Ikke bare var den første reaksjonen veldig alvorlig, noe som resulterte i eksfoliativ dermatitt, men den ble forverret med påfølgende doser. Vancomycin ble stoppet 4 dager etter at pasienten først klaget over et hudproblem, og manglende identifikasjon av reaksjonen og utholdenheten av vancomycin kan ha resultert i den alvorlige reaksjonen. Antihistamin-profylakse, 5 lavere og hyppigere doser av vancomycin, 10 og 2-timers infusjoner11 har vist seg å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av Red-man syndrom.
Teicoplanin, et glykopeptidantibiotikum (figur 2), lignende i antibakterielt spektrum mot vancomycin, har det ikke vist seg å forårsake Red-man syndrom i cross-over studier, og har blitt foreslått som et alternativ middel til vancomycin.1213 Saksrapporter har imidlertid dokumentert kryssreaktivitet. I saken rapportert av McElrath og kollegaer, var 14 vancomycin assosiert med diffust erytematøst utslett og feber ved begge anledninger at det ble administrert over en 5-måneders periode til en heroinmisbruker med meticillinresistent Staphylococcus aureus-infeksjon. Teikoplanin hadde blitt startet en uke etter at vancomycin hadde blitt avbrutt ved andre anledning, og etter første forbedring utviklet pasienten en feber opp til 40 ° C og et utslett, beskrevet nå som makulopapulært.
Struktur av vancomycin
Struktur av teikoplanin
Den dramatiske teikoplanininduserte pyreksien som ses hos pasienten vår, kan ikke betegnes som Red-Man syndrom, men vil videre antyde at det er et element av kryssreaktivitet hos pasienter som viser det klassiske rødmannssyndromet. Årsaken til denne kryssreaktiviteten, hvis noen, er uklar, og det kan godt være på grunn av det faktum at teikoplanin er strukturelt relatert til glykopeptidgruppen av antibiotika som inkluderer vankomycin. Alternative midler ville bli valgt i henhold til følsomhetene til mikroben som ble behandlet, og i vårt tilfelle ville ha inkludert fusidinsyre og ciprofloxacin. Teikoplanin er kanskje ikke den mest passende erstatningen for alle tilfeller av vankomycin-indusert rødmannssyndrom.