Appetittundertrykkelse og søvnløshet – begge vanlige, doserelaterte bivirkninger av psykostimulerende midler – kan skade behandlingsoverholdelsen for pasienter med oppmerksomhetssvikt / hyperaktivitetsforstyrrelse ( ADHD). Følgende strategier kan minimere disse effektene.
Vent først og se
For de fleste pasienter gir den optimale psykostimulerende dosen få eller ingen bivirkninger. De som opptrer er vanligvis mindre, forbigående og forsvinner når pasienter utvikler toleranse i løpet av få dager etter at medisiner er startet.
De to mest brukte sentralstimulerende midler – metylfenidat og amfetamin – forårsaker lignende bivirkninger. mer effektiv eller mindre tålelig enn den andre.
Finjuster psykostimulanter til den laveste dosen som gir maksimal nytte og minimale bivirkninger. Hvis bivirkningene vedvarer utover 7 til 10 dager, er dosen sannsynligvis for høy, eller pasienten tar en annen stimulerende medisin. Før du tilskriver psykostimulanter søvnløshet eller appetittundertrykkelse, må du spørre pasienten om han eller hun bruker avføringsmiddel, koffein, slankepiller, systemiske kortikosteroider, systemisk albuterol eller teofyllin.
Motvirke appetittundertrykkelse
Omtrent en tredjedel av voksne og barn med ADHD rapporterer appetittundertrykkelse ved terapeutiske doser av psykostimulerende midler, men hos de fleste pasienter er denne effekten forbigående eller klinisk ubetydelig. Hvis et barn som tar psykostimulerende midler ikke spiser eller går opp i vekt på riktig måte:
- foreslår at foreldre planlegger måltider før pasientens neste dose eller gir snacks med høyt kaloriinnhold hele dagen. (Denne strategien, selv om den er anbefalt av American Academy of Pediatrics, kan være tungvint og har begrenset langsiktig effekt.)
- bytt fra amfetamin til metylfenidat eller omvendt.
- legg til antihistamin cyproheptadin, 4 mg, med morgen- og kveldsmåltider
- tilsett mirtazapin, halvparten av en 15 mg tablett ved sengetid for å stimulere appetitten og starte søvn.
Hvis ingen av disse intervensjonene fungerer, kan du anbefale legemiddelfriser fra ADHD-medisiner som en siste utvei når nedsatt funksjonsevne er lavest, for eksempel i helger, høytider eller somre.
Demper søvnløshet
Omtrent 20% av prepubertale barn og 75% til 80% av voksne har problemer med å sovne mens de tar ADHD-medisiner.2 For mange pasienter er det ikke medisinene, men den mentale og fysiske rastløsheten ved ADHD som forstyrrer søvnen. Ta en grundig søvnhistorie ved baseline før du starter psykostimulerende midler for å hjelpe deg med å avgjøre senere om de forårsaker søvnløshet.
Unngå benzodiazepiner, som kan fremme toleranse og avhengighet. Jeg fraråder å bruke hypnotiserende midler til å behandle søvnløshet som oppstår som en bivirkning. Unngå også antihistaminer (Benedryl, trazodon) som kan la pasienten være bedøvet neste dag.
Prøv en lur. Etter å ha fininnstilt psykostimulanten til den laveste optimale dosen, be pasienten om å teste hans evne til å sove mens han er på den dosen ved å ta en lur på ettermiddagen. De fleste pasienter oppdager at de kan sove godt, noe som viser både pasient og lege at ADHD-medisiner vanligvis hjelper søvninitiering eller er søvnneutrale. En vellykket lur kan lette pasientens frykt for at medisinene hennes vil holde henne våken.
Selv de lengste psykostimulerende formuleringene med langvarig frigjøring varer ikke i 14 til 16 timer på en typisk våkndag. Denne ikke-risikofrie forsøksluppen forsikrer pasientene om at de kan ta tilleggsdoser som foreskrevet for å hjelpe dem gjennom selv de lengste arbeidsdagene, uten frykt for søvnforstyrrelser. med psykostimulanter med øyeblikkelig frigjøring. Men for pasienter som tar formuleringer med øyeblikkelig frigjøring, kan det ofte forhindre medisineringsrelatert søvnløshet å redusere dagens siste dose eller ta den siste dosen tidligere.
Hvis søvnløshet vedvarer, prøv:
- melatonin, 0,5 til 1,0 mg, ved sengetid, 1 time før sengetid, ved solnedgang eller 6 timer før forventet leggetid. Jeg prøver å etterligne den naturlige frigjøringen av melatonin utløst av solnedgang, men ingen definitive data viser den mest effektive doseringstiden.
- alfa-agonister som klonidin, 0,1 til 0,2 mg ved sengetid, eller guanfacin, 1 til 2 mg ved sengetid. Disse stoffene har bevist effekt for behandling av hyperaktivitet og søvnforstyrrelser uten å forårsake toleranse, men kan være assosiert med mareritt hos noen barn.3
- mirtazapin, halvparten av en 15 mg tablett ved sengetid.