Reparasjon av rotator mansjettetårer

Noen ganger foreslår fysioterapeuter andre typer terapi. Pasienter bør lære seg den mulige risikoen ved disse tilnærmingene, samt kostnadene og forventet effektivitet.

Rotator mansjettkirurgi

Mulige fordeler med rotator mansjettkirurgi

Når kombinert med en god rehabiliteringsinnsats lar rotator mansjettkirurgi folk få tilbake mye av den tapte komforten og funksjonen i skuldre med mansjett sykdom. I erfarne hender kan denne prosedyren adressere det begrensende arrvevet og ruheten som ofte følger med mansjett sykdom. Hvis mengden og kvaliteten på vevet er bra, kan kirurgi bidra til å reparere senen tilbake til beinet som den er revet fra. Dette vil mest sannsynlig lykkes kort tid etter at en mansjett rives i ellers sunne skuldre til ikke-røykere som ikke har fått flere kortisoninjeksjoner.

Rotator mansjettoperasjon kan forbedre skuldermekanikken, men kan ikke gjøre leddet som bra som det var før mansjetten rev. I mange tilfeller har sener og muskler rundt skulderen blitt svekket fra langvarig bruk før operasjonen. Vevet kan være utilstrekkelig for en sterk reparasjon. I slike tilfeller kan skuldermekanikken forbedres ved å jevne ut mansjettområdet og bevege skulderen umiddelbart etter operasjonen, slik at det ikke dannes nye arr.

Hvis mansjetten repareres, tar det måneder før senen er sterkt helbredet til beinet. I løpet av denne tiden må styrkeøvelser unngås slik at helbredelse ikke svekkes. Etter helbredelsen kan det ta måneder med milde øvelser før skulderen oppnår maksimal forbedring.

Effektiviteten av prosedyren avhenger av pasientens helse og motivasjon, skulderens tilstand og kirurgenes kompetanse. Når det utføres av en erfaren kirurg, fører rotator mansjettoperasjon vanligvis til forbedret skulderkomfort og funksjon. De største forbedringene er pasientens evne til å sove, utføre dagliglivets aktiviteter og delta i berøringsfrie aktiviteter uten kontakt.

Rotator mansjettoperasjon kan optimalisere komforten og funksjonen til skuldrene med mansjettår.

Typer av kirurgi som anbefales

Når sunne sener i rotator mansjetten nylig er revet, er det ofte mulig å utføre en rotator mansjettreparasjon. Når en reparasjon ikke kan utføres på grunn av utilstrekkelig senemengde og kvalitet, forbedres komforten og funksjonen til skulderen ofte ved en «glatt og bevegelig» prosedyre der den øvre overflaten av rotasjonsmanchetten og armbeinet (humerus) blir glattet og øyeblikkelig postoperativ bevegelse brukes til å forhindre reformering av arrvev. Delvis tykkelse på mansjettrivninger kan behandles ved å løsne løse senefibre sammen med «smooth and move» -prosedyren.

En prosedyre kjent som akromioplastikk har blitt anbefalt for behandling av mansjetsykdom. Nylig har det imidlertid blitt stilt spørsmålstegn ved rutinemessig bruk av denne prosedyren.

Hvem bør vurdere rotator mansjettoperasjon?

Rotator mansjettkirurgi vurderes for pasienter med enten :

• akutte tårer av ellers sunne sener eller
• kroniske tårer som forblir svake eller smertefulle etter et mildt treningsprogram.

Hva skjer uten kirurgi?

Før mansjettoperasjon utføres må pasienten:

• være i optimal helse
• forstå og akseptere risikoen og alternativene til kirurgi og
• forstå det postoperative rehabiliteringsprogrammet.

I tilfeller av kroniske mansjettår, kan kirurgi med rotator mansjett utføres når forholdene er optimale. Noen ganger vil smerten og stivheten fra rotator mansjett sykdom stabilisere seg på et nivå som er akseptabelt for pasienten. I slike tilfeller kan pasienten forsinke operasjonen uten å gå på kompromiss med potensialet for fremtidig kirurgi så lenge kirurgen overvåker mansjettrivningen for å sikre at den ikke forstørres. Sekvensiell skuldersonografi er spesielt nyttig i rekkefølge etter mansjettens integritet.

I tilfelle en akutt rotator mansjett rives i ellers sunt vev, er den beste sjansen for å oppnå et utmerket resultat kirurgisk reparasjon i løpet av den første måneden. etter tåre.

Rotator mansjettoperasjon er ikke en nødsituasjon. Hvis mulig, bør akutte rotator mansjettrevner vurderes for reparasjon innen den første måneden etter skaden. Rotator mansjettoperasjon i kroniske mansjettrevner er en valgfri prosedyre som kan planlegges når omstendighetene er optimale. I begge tilfeller har pasienten tid til å bli informert og velge en erfaren kirurg.

Kirurgiske alternativer

Flere varianter av mansjettkirurgi brukes til å håndtere mansjettens seneproblemer. Et viktig mål med denne operasjonen er å tillate jevn passasje av overarmsbenet (humerus) under det som er kjent som coracoacromial arch.Dette oppnås vanligvis ved å fjerne arrvev, kronisk bursitt, benete fremtredende og uregelmessige senekanter. Kombinasjonen av denne utjevningen med umiddelbar, postoperativ bevegelse er kjent som «smooth and move» -prosedyren. Når det er tilstrekkelig mengde og kvalitet av senevæv, er den revne kanten på mansjettens senen forankret til humerusen den ble revet fra, slik at helbredelse tilbake til beinet kan finne sted.

Noen har tatt til orde for reparasjon av rotator mansjettrevner ved bruk av skulderartroskopi. Imidlertid er det ikke klart at denne mer kompliserte tilnærmingen har fordeler i forhold til en ekspert utført direkte åpen reparasjon.

Andre har antydet bruken av forskjellige biologiske eller kunstige transplantater eller senetransfer for å broe ellers uopprettelige rotator mansjettdefekter. Overlegenheten av disse komplekse prosedyrene til «smooth and move» -prosedyren har ennå ikke blitt demonstrert.

Effektivitet av Rotator Mansjettkirurgi

I hendene på en erfaren kirurg, rotator mansjettkirurgi kan effektivt gjenopprette komfort og funksjon til skulderen til en godt motivert pasient. Ofte er de største fordelene en forbedret evne til å sove på den berørte skulderen og å utføre vanlige aktiviteter i det daglige. Så lenge skulderen blir tatt vare på riktig og påfølgende skader unngås, kan fordelen vare i flere tiår. Det er imidlertid viktig å erkjenne at kirurgi ikke kan forbedre senevevets grunnleggende kvalitet. Dermed blir reparasjon av vev av dårlig kvalitet ofte fulgt `x` av tilbakevendende tårer.

Risiko for kirurgi av rotator mansjett

Risikoen for kirurgi med rotator mansjett inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:

• infeksjon
• skade på nerver og blodkar
• irreparabilitet av rotator mansjettens sen
• leddets stivhet
• Gjenrivning av den reparerte rotator mansjetten
• smerte
• behovet for ytterligere operasjoner

Det er også risiko assosiert med anestesi. Et erfarent skulderoperasjonsteam vil bruke spesielle teknikker for å minimere disse risikoene, men kan ikke eliminere dem fullstendig.

Håndtering av risiko

Mange av risikoen for rotator mansjettoperasjon kan håndteres effektivt hvis de er umiddelbart identifisert og behandlet.

Infeksjoner kan kreve en «vask» i operasjonsstuen og påfølgende antibiotikabehandling. Blodkar eller nerveskade kan kreve reparasjon. Stivhet kan kreve øvelser eller ytterligere kirurgi. Omhulling av den reparerte rotator mansjetten kan kreve ytterligere kirurgi.

Hvis pasienten har spørsmål eller bekymringer om forløpet etter operasjonen, bør kirurgen informeres så snart som mulig.

Hvordan å forberede seg på rotator mansjettkirurgi

Rotator mansjettkirurgi er ansett for sunne og motiverte individer der rotator mansjett tårer forstyrrer skulderfunksjonen.

Vellykket rotator mansjett kirurgi avhenger av et partnerskap mellom pasienten og den erfarne skulderkirurgen. Pasientens motivasjon og dedikasjon er viktige elementer i partnerskapet.

Pasienter bør optimalisere helsen slik at de vil være i best mulig tilstand for denne prosedyren. Røyking bør stoppes en måned før operasjonen og ikke gjenopptatt i minst tre måneder etterpå – ideelt sett aldri. Dette er fordi røyking forstyrrer helbredelsen av reparasjonen av rotator mansjetten og styrken på mansjetten. Eventuelle problemer med hjerte, lunge, nyre, blære, tann eller tannkjøtt bør håndteres før operasjonen. Enhver infeksjon kan være en grunn til å forsinke operasjonen.

Pasientens skulderkirurg må være klar over alle helseproblemer, inkludert allergi og reseptbelagte medisiner som tas. Noen av disse må kanskje endres eller stoppes. For eksempel kan aspirin og betennelsesdempende medisiner påvirke måten blodet koagulerer på.

Tidspunkt for operasjonen og gjenopprettingsperioden

Kirurgi for kroniske mansjettrevner kan bli forsinket til den tiden det er best for pasientens generelle velvære. Akutte tårer i rotator mansjetten (de som oppstår plutselig) har den beste sjansen for å bli kraftig reparert hvis operasjonen utføres innen en måned etter tåre.

Etter reparasjon av rotator mansjett pasienten trenger å planlegge å være mindre funksjonell enn vanlig i tolv eller flere uker etter inngrepet. Skulderen skal ikke brukes med albuen borte fra siden i 3 måneder etter en reparasjon av rotasjons mansjetten. Løfting skyver trekker og mange aktiviteter i dagliglivet stresser på rotator mansjetten og kan føre til overdreven spenning på mansjettreparasjonen og risikerer feil i reparasjonen. Å kjøre shopping og utføre vanlig arbeid eller gjøremål kan være vanskelig i løpet av denne tiden. Planer for nødvendig hjelp må legges før operasjonen For personer som bor alene eller de uten lett tilgjengelige hjelpearrangementer for hjemmehjelp, bør gjøres i god tid.

Skulderkirurgen bør svare på spørsmål om operasjonen eller restitusjonsperioden.

Kostnader

Kirurgens kontor bør kunne gi et rimelig estimat av kirurgens honorar og sykehusavgiften.

Kirurgisk team

Rotator mansjettkirurgi er en teknisk krevende prosedyre som ideelt sett utføres av en erfaren skulderkirurg i et medisinsk senter som er vant til å utføre disse prosedyrene minst flere ganger i måneden. Pasienter bør spørre om antall rotator mansjettreparasjoner som kirurgen utfører hvert år, og antallet av disse prosedyrene utføres på legesenteret hvert år.

Kirurger som spesialiserer seg på rotator mansjettkirurgi kan bli funnet gjennom universitetsskoler i medisin fylkesmedisinske samfunn stat ortopediske samfunn eller profesjonelle grupper som Amerikanske skulder- og albuekirurger.

Rotator mansjettkirurgi utføres ofte i et stort medisinsk senter som utfører disse prosedyrene regelmessig. Disse sentrene har kirurgiske team og fasiliteter spesielt designet for denne typen kirurgi. ery. De har også sykepleiere og terapeuter som er vant til å hjelpe pasienter med å komme seg etter rotator mansjettkirurgi.

Tekniske detaljer om Rotator Mansjettkirurgi

Rotator mansjett kirurgi er en svært teknisk prosedyre; hvert trinn spiller en kritisk rolle i utfallet.

Etter at bedøvelsesmidlet har blitt administrert og skulderen er forberedt, blir det laget et kosmetisk snitt over det øvre fremre hjørnet av skulderen som vist i figur 13 nedenfor.

Dette snittet gir tilgang til sømmen mellom den fremre og midtre delen av deltamuskelen. Ved å dele denne sømmen får du tilgang til rotator mansjetten uten å løsne eller skade den viktige deltamuskelen som er ansvarlig for en betydelig del av skulderkraften. Alt arrvev fjernes fra rommet under deltoiden og akromionen (en del av skulderen) bladet som deltoidet fester seg til. Tyknet bursa og de grove kantene på rotator mansjetten og humerus (overarmsbenet) blir også glatt for å sikre at de passerer jevnt under akromion og deltoid.

Kantene av mansjettens sener identifiseres og kvaliteten og mengden av mansjettvevet bestemmes.

Målet med reparasjonen er å feste senen av god kvalitet til stedet på armbenet det ble revet fra. senen kan ikke nå dette stedet med armen på siden av kroppen, skulderkirurgen frigjør senen fra det omkringliggende vevet. Hvis senen av god kvalitet ikke når sitt festeområde etter disse utslippene, anses mansjettrivningen å være uopprettelig. I denne situasjonen blir den ubrukelige senen kuttet ut og skulderen blir igjen undersøkt for å sikre jevn og full bevegelse. Igjen å oppnå denne jevne bevegelsen kan kreve trimming av senekantene eller beinet på øvre bukseben. Noen ganger kan det være nødvendig å utføre en akromioplastikk, en prosedyre der en del av beinet som ligger over rotator mansjetten fjernes. Akromioplastikk unngås med mindre det er nødvendig fordi det øker risikoen for å svekke deltoidet og forårsake arrvev.

Klikk på et bilde for å forstørre.

Hvis rotator mansjetten kan repareres, er et spor eller et trau utformet i det normale festestedet for mansjetten som vist i figur 14 ovenfor.

Suturer (lengder på kirurgisk tråd) trekker senkanten sikkert inn i sporet den skal leges til. Denne festemetoden etterlater en jevn øvre kant av mansjettreparasjonen for å gli under akromion og deltoid og unngår mulige problemer med suturankre. Etter at mansjetten er reparert, er deltoidmuskel og hud lukket.

Fordi deltoid ikke er løsrevet fra akromionen i denne kirurgiske tilnærmingen, kalles den «deltoid on» -tilnærmingen.

Bedøvelse

Rotator mansjettkirurgi kan utføres under generell bedøvelse eller en plexus nerveblokk. En plexus-plexusblokk kan gi anestesi i flere timer etter operasjonen. Pasienten ønsker kanskje å diskutere preferanser med anestesilegen før operasjonen.

Lengde på kirurgi med rotasjons mansjett

Rotasjons mansjett kirurgi tar vanligvis omtrent en time. Imidlertid kan det preoperative preparatet og den postoperative utvinningen tillegge flere timer til denne tiden. Pasienter tilbringer ofte to timer på restitusjonsrommet og omtrent to dager på sykehuset etter operasjonen. Gjenoppretting av komfort og funksjon etter mansjettoperasjon fortsetter i ett år etter operasjonen.

Smertebehandling under og etter Rotator Mansjettkirurgi

Rotator mansjettkirurgi er en viktig kirurgisk prosedyre som innebærer kutting av huden , frigjøring av arrvev, og suturering av sener og bein.Smertene fra denne operasjonen håndteres av bedøvelsen og av smertestillende medisiner. Umiddelbart etter operasjonen blir sterke medisiner (som morfin eller demerol) ofte gitt ved injeksjon. Innen en dag eller så er orale smertestillende medisiner (som hydrokodon eller Tylenol med kodein) vanligvis tilstrekkelige.

Innledningsvis administreres smertestillende medisiner vanligvis intravenøst eller intramuskulært. Noen ganger brukes pasientstyrt analgesi (PCA) for å la pasienten administrere medisinen etter behov. Hydrokodon eller Tylenol med kodein tas gjennom munnen. Intravenøse smertestillende medisiner er vanligvis bare nødvendig den første dagen eller to etter inngrepet. Orale smertestillende medisiner trengs vanligvis bare de første to ukene etter inngrepet.

Klikk på bildet nedenfor for å forstørre.

Smertestillende medisiner kan være veldig kraftige og effektive. Riktig bruk av dem ligger i balanseringen av deres smertelindrende effekt og deres andre mindre ønskelige effekter. God smertestyring er en viktig del av den postoperative behandlingen.

Smertestillende medisiner kan føre til døsighet av pustevansker ved tømming av blære og tarmkvalme og allergiske reaksjoner. Pasienter som har tatt betydelige narkotiske medisiner i den siste tiden, kan oppleve at vanlige doser med smertestillende medisiner er mindre effektive. For noen pasienter er det utfordrende å balansere fordelen og bivirkningene av smertestillende medisiner. Pasienter bør varsle kirurgen hvis de har hatt tidligere vanskeligheter med smertestillende medisiner eller smertestyring.

Sykehusopphold etter Rotator Cuff Surgery

Etter operasjonen bruker pasienten en time eller så på å komme seg rom. Noen ganger brukes et dreneringsrør for å fjerne overflødig væske fra kirurgisk område. Avløpet fjernes vanligvis den andre dagen etter operasjonen. Bandasjer dekker snittet. De endres vanligvis andre dagen etter operasjonen.

Gjenoppretting og rehabilitering på sykehuset

Skulderbevegelse kort tid etter at rotator mansjettkirurgi hjelper til med å oppnå best mulig skulderfunksjon. Skuldre med mansjett sykdom kan ha betydelig arrdannelse og kan være stive. Et av hovedmålene med rotator mansjettkirurgi er å avlaste stivhet. Imidlertid vil arrvev ha en tendens til å komme tilbake og begrense bevegelse med mindre operasjonen startes umiddelbart. Denne tidlige bevegelsen er tilrettelagt ved fullstendig kirurgisk fjerning av arrvevet, slik at pasienten etter operasjonen bare trenger å opprettholde bevegelsesområdet som oppnås ved operasjonen.

En maskin med kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) er ofte brukes til å bevege skulderen forsiktig i restitusjonsrommet umiddelbart etter operasjonen. CPM vist i figur 15 ovenfor og i videoklippet nedenfor fortsetter de første dagene etter operasjonen når pasienten er i sengen.

Under sykehusinnleggelsen lærer pasienten et enkelt rehabiliteringsprogram som skal brukes for å opprettholde bevegelsesområdet hjemme etter utslipp.

Figur 16 nedenfor viser øvelsene som brukes til å opprettholde armens høyde og rotasjon. På dagen for operasjonen eller dagen etter at fysioterapeuten lærer pasienten et mildt utvalg av bevegelsesøvelser. Vanligvis blir pasienten vist hvordan man kan strekke skulderen frem og ut til siden for å forhindre stivhet og vedheft.

Kontinuerlig videoklipp for passiv bevegelse

Pasienter blir utskrevet så snart:

• snittet er tørt
• skulderen er komfortabel med orale smertestillende medisiner
• pasienten føler seg komfortabel med planene for å håndtere skulderen
• pasienten kan utføre bevegelsesøvelsene og
• hjemmestøttesystemene for pasienten er på plass.

Utskrivning skjer vanligvis på andre eller tredje dag etter operasjonen.

Kvalitetsassistanse

Å gå og bruke armen (med albuen på siden) for milde aktiviteter oppfordres snart etter operasjonen.

Hvis en mansjettreparasjon er utført, armen må bare brukes med albuen på siden og bare for veldig milde aktiviteter slik at reparasjonen blir beskyttet. Disse forholdsreglene forblir på plass i tre måneder til den første helbredelsen av mansjettreparasjonen er fullført.

Pasientens spesifikke begrensninger kan bare spesifiseres av kirurgen som utførte prosedyren. Det er viktig at den reparerte sener blir ikke utfordret før de har fått sjansen til å gro. Vanligvis blir pasienten bedt om å løfte ingenting tyngre enn en kopp kaffe (med albuen på siden) de første tre månedene etter operasjonen.

Styring av disse begrensningene krever forhåndsplanlegging for å utføre dagliglivet i utvinningsperioden.

Pasienter trenger vanligvis litt hjelp med egenomsorgsaktiviteter i dagliglivet med shopping og kjøring i omtrent tre måneder etter operasjonen. Pasienter går vanligvis hjem etter denne operasjonen, spesielt hvis det er mennesker hjemme som kan gi den nødvendige hjelpen, eller hvis slik hjelp kan ordnes gjennom et byrå. I fravær av hjemmestøtte kan et rekonvalesjonsanlegg gi et trygt miljø for restitusjon.

Gjenoppretting av komfort og funksjon etter rotator mansjettoperasjon fortsetter i mange måneder etter operasjonen. Forbedring av noen aktiviteter kan være tydelig allerede i tre måneder. Med vedvarende innsats gjør pasienter fremgang så lenge som et år etter operasjonen.

Effekter av generell helse på helbredelse

Helbredelsen etter rotator mansjettoperasjon kan bli kompromittert av røyking, dårlig ernæring, og medisiner som kortison. Diabetes kan forårsake ekstra arrvev. Hjerte- og lungesykdommer, så lenge de er godt håndtert, ser ikke ut til å ha noen effekt.

Rehabilitering etter rotator mansjettoperasjon utføres i stor grad av pasienten.

Fysisk terapi

Skuldre med rotator mansjett sykdom kan være stive. Et av hovedmålene med rotator mansjettkirurgi er å avlaste mye av denne stivheten. Imidlertid vil arrvev ha en tendens til å komme tilbake og begrense bevegelse med mindre operasjonen startes umiddelbart. Denne tidlige bevegelsen tilrettelegges ved fullstendig kirurgisk fjerning av arrvevet slik at pasienten etter operasjonen bare trenger å opprettholde bevegelsesområdet som oppnås ved operasjonen. Senere når skulderen er behagelig og fleksibel, og etter at mansjettreparasjonen har leget (vanligvis tre måneder etter operasjonen), startes styrkeøvelser og flere aktiviteter.