Retrolisthesis: En oppdatering Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

GJENNOMGANGSARTIKEL

År: 2015 | Volum: 15 | Utgave: 2 | Side: 111-116

Retrolistese: En oppdatering av Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Institutt for rehabiliteringsvitenskap, Jamia Hamdard, New Delhi, India

Korrespondanseadresse:
Shibli Nuhmani
Institutt for rehabiliteringsvitenskap, Hamdard Institute of Medical Sciences, Hamdard University, New Delhi
India

Sjekk

DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

Retrolistese er den bakre forskyvningen av en vertebral kropp i forhold til de tilstøtende ryggvirvlene, i en grad mindre enn en forvridning. Det er forbundet med økt grad, og dermed nedsatt funksjon av ryggraden. Det er korrelert med en reduksjon i lumbal lordose, endeplatens tilbøyelighet og segmenthøyde. Retrolistese hyperbelaster minst en plate og setter skjærkrefter i det fremre langsgående ligamentet, ringringene, nucleus pulposus og bruskens endeplateligament. Det er mangel på litteratur om effektiv behandling av retrolistese. Denne artikkelen presenterer en oversikt over etiologien og symptomene på retrolistese og fremhever den konservative ledelsen for det samme. Dette vil hjelpe helsepersonellene som behandler denne tilstanden.

Nøkkelord: Degenerative endringer, myofascial release , isjias

Hvordan sitere denne artikkelen:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: En oppdatering. Saudi J Sports Med 2015; 15: 111-6

Introduksjon

Retrolistese kan klassifiseres som fullstendig; trappetrinn og delvis avhengig av posisjonen til vertebrallegemet i forhold til posisjonen til vertebrallegemet i ryggsegmentet over og under. Det kalles komplett når kroppen til en ryggvirvel er bakre for både ryggvirvellegemet i ryggraden over så vel som segmentet nedenfor, trappetrinn når kroppen til en ryggvirvel er bakre kroppen av ryggradsdelen ovenfor, men er fremre enn den ene og delvis retrolistese når kroppen til en ryggvirvel er bakre enn kroppen til ryggsegmentet, enten over eller under. Retrolistese kan oppstå på grunn av den bakre orienteringen av fasettplanene som trekker ryggvirvelen over bakover når skivens høyde avtar. Den fremre til den bakre dimensjonen av intervertebral foramina kan deles inn i fire like enheter. En bakre forskyvning av opptil ¼ av inter vertebral foramen er rangert som grad 1, ¼¼ til ¾ som grad 2, ¾¾ til ½ som grad 3, ½½ til total okklusjon av inter vertebral foramen som grad 4.

Øvelser er bærebjelken i å behandle retrolistese konservativt og styrke magemusklene; dyp abdominal skrå og korsrygg multifidus bør vektlegges. Det kan behandles konservativt ved å forbedre kroppsholdningen under utførelsen av alle daglige aktiviteter, vektreduksjon, kostholdsendringer, ernæringstilskudd og mikrostrømsterapi for å lindre smerter og hjelpe til med å reparere vev assistert av en seler eller et korsett. Bøylen er slitt til magemusklene blir styrket av trening, og personen kan opprettholde stillingen under aktiviteter i det daglige. Transverses abdominis muskel er viktigst i ryggstabilitet ettersom de stabiliserer ryggraden og blir aktivert før noen øvre ekstremitetsbevegelse oppstår. Styrking bør ledsages av riktige teknikker for løfting og bøying. I følge en studie av Shen et al. den totale forekomsten av retrolistese ved L5-S1 var 23,2%.Retrolistese kombinert med posteriore degenerative endringer, degenerative skivesykdommer eller endringer i vertebral endeplate hadde forekomster på henholdsvis 4,8%, 16% og 4,8%. Forekomsten av retrolistese varierte ikke etter kjønn, alder, rase, røykestatus eller utdanningsnivå sammenlignet med personer med normal sagittaljustering. Den totale lordosen, hellingen på endeplaten og segmenthøyden ble funnet å være redusert hos pasienter med retrolistese. Orientering av fasettfuger ble imidlertid ikke påvirket. , Vertebral forskyvning assosiert med plate degenerasjon er oftest i bakre retning (retrolistese, retrosubluxation, retroposition). Pasientrotasjon og lateral fleksjon kan simulere retrolistese.

Etiologi

Hos barn er den vanligste årsaken fødselsskader. som forekommer oftest mellom den femte ryggvirvelen og korsbenet. Hos voksne forekommer det vanligvis mellom 4. og 5. ryggvirvel på grunn av leddgikt eller annen degenerativ sykdom. Andre årsaker kan omfatte stressfrakturer og traumatiske brudd, infeksjoner i blod eller bein, bein sykdom, ernæringsmessige mangler på komponentene som er ansvarlige for å bygge styrke og reparasjon av skiver og leddbånd. Retrolistese er hovedsakelig forårsaket av skade og resulterer i ustabilitet i det tilkoblende bløtvevet, spesielt ledbånd, skiver, muskler, sener og fascia. De kan også involvere muskler gjennom en krampe som et resultat av nervesvikt på grunn av en trykkendring forårsaket av den bakre forskyvningen av ryggvirvelen som inngriper innholdet i rommet der ryggradsnervene går ut av beinene i ryggraden. Degenerative ryggradsendringer ses ofte på nivåene der en retrolistese er funnet. Disse endringene er mer uttalt etter hvert som tiden skrider frem etter skaden, og fremgår av endeplateosteophytosis, skadeskader, innsnevring av platen, svikt i rivene og til slutt resulterer i utbukting av platen. En retrolistese hyper belastning minst en plate og setter skjærkrefter på det fremre langsgående ligamentet, ringringene, nucleus pulposus, brusk endeplater og kapselbånd. Det bulende, vridende og anstrengende vevet som er festet til endeplatene, trekker, skyver og strekker det. Det forverres med tiden og blir gradvis irreversibelt.

Anatomi

Morgan og King fant at retrolistesen skyldes medfødt slapphet eller gradvis strekking av leddbånd ved sideartikulasjonene. Under spinalforlengelse har de laterale fasettene til øvre ryggvirvel en tendens til å bevege seg bakover delvis på grunn av tyngdekraften og delvis fordi overflaten på lamina skråner nedover og bakover. Derfor, når enden av leddoverflaten er nådd med punktet på fasetten, blir den ført bakover til det strukne ligamentet blir stramt. Ved å bøye kofferten fremover, tilnærmer pasienten overflatene på fasettleddene igjen. Slik ustabilitet ved disse laterale leddene fører til slitasje på platen. På øvre korsryggnivå; dette er vanligvis et godartet fenomen, men spesielt på fjerde nivå, kan det føre til platesymptomer – ryggsmerter, lumbago og isjias.

Symptomer

Retrolistese har en innvirkning av variabel natur på nervevev og mekanisk innvirkning på selve ryggraden. Strukturell ustabilitet varierer fra lokal uro til strukturell kompenserende forvrengning som involverer hele ryggraden. Med felles involvering kan det forekomme endringer i holdning og bevegelsesområde, som avhenger av graden av vertebral forskyvning. Bløtvevet på platen blir ofte forårsaket av å bule ut i retrolistese. Evnen til å bevege seg fritt kan også bli kompromittert til en viss grad. Flertallet av omplasseringer er asymptomatiske, selv om en slik subluksasjon har en tendens til å forskyve nerverøtter kranielt og disponere for lateral inneslutning fra den overlegne fasetten fra segmentet nedenfor.
Smerter
Det oppstår som et resultat av irritasjon av de sensoriske nerverøttene fra bein og avhenger av graden av forskyvning og rotasjon av de enkelte ryggvirvlene.
Klemte nerver
Konstant trykk på nerveroten som ut av ryggraden på det spesielle nivået fører til prikking, nummenhet eller smerter i hofte, rumpe, lår eller ben, mens cervikal retrolistese kan påvirke nakke, skulder eller arm. Giles et al. tilhørende retrolistese med en utbulende plate. Ingen retrolisthesis – ingen plate bulge.

Forebygging

Forhindrer slitasje som ville forårsake ytterligere skade på ryggfuger ved subluksasjonsprosessen. Korriger eventuelle subluksasjoner med de mildeste måtene for å få justeringen gjort. Unngå overflødig belastning på bløtvevet som holder ryggvirvlene på plass. Styr kjernemuskulaturen. Vevet må repareres så snart som mulig etter skade. Med en retrolistese på 2 mm eller mer vil det være nødvendig med kirurgisk protokoll. Derfor er forebygging bedre enn forsøk på en kur.

Behandling

Behandlingen av retrolistese avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Det er kirurgiske så vel som ikke-kirurgiske protokoller, men fysioterapi gir maksimal lindring.

Ikke-kirurgisk behandling

Reposisjonering
Den unormale plasseringen av ryggvirvelen i retrolistese korrigeres for å redusere unormal belastning på myke vev i ryggraden og for å redusere irritasjonen til nervene.
Robb myofascial release – Myofascial release gjenoppretter normal muskeltonus og tilfører indirekte til stabilitet. Myofascial frigjøring forbedrer bevegelsesområdet ved å slappe av sammenklappede muskler, forbedre venøs og lymfesirkulasjon og stimulere strekkrefleksen til muskler.
Ernæring
Vitamin- og mineraltilskudd oppfordres til å reparere bløtvevsskader og opprettholde ryggposisjonen. Kobber, glukosamin, mangan, vitamin C, sink og vann er foreslått. Andre næringsstoffer som proteiner og aminosyrer er også nyttige for vevsreparasjon og helse.
Mikrostrømsterapi
Mikrostrømsterapi kan redusere hevelse og betennelse, maske akutt smerte, frigjøre utløserpunkter for muskler, kontrollere smerte, stimulere vevsreparasjon og forbedre myk vevsregenerering.
Vannterapi
Treningsprogrammer for vannterapi gir lindring av korsryggsmerter eller nakkesmerter, tjener til å kondisjonere og styrke muskler for å unngå fremtidige tilbakefall av ryggsmerter, og er spesielt nyttig i tilfeller der en landbasert treningsprogram er ikke mulig på grunn av intensiteten av smerte, nedsatt bentetthet, funksjonshemming eller andre faktorer.
Andre behandlinger
Man må slutte å røyke, da det kan føre til ytterligere leddforringelse og skade. Vektreduksjon anbefales for å ta presset fra ryggvirvelen.

Fysioterapibehandling

Mobilitetsøvelser
Mobilitetsøvelsene er de viktigste bidragsyterne til den mekaniske effektiviteten til ryggraden og hele kroppen. Apofysiske ledd i ryggraden krever bevegelighet eller bevegelse for å lette ernæring og for å forhindre degenerasjon av ledbrusk.
Fleksibilitetsøvelser
Fleksibilitet tar sikte på å forbedre plateernæring. Skånsom og progressiv varme og kontrollert rask strekking forbedrer fleksibiliteten. Forlengelsesøvelse må igangsettes, men de biomekaniske egenskapene til kollagenfibre må huskes. Fleksibilitetsøvelser må omfatte rotasjon så vel som sagittal bevegelse.
Styrkeøvelser
Styrke dype magemuskler, spesielt transversus abdominis og quadratus lumborum.
Effekter av trening
De øker styrken i bein, leddbånd og muskler, forbedrer ernæringen til leddbrusk, inkludert mellomvirvelskive, forbedrer oksidasjonsevnen til skjelettmuskulaturen, forbedrer nevromotorisk kontroll og koordinering, fremmer en følelse av velvære ettersom det er en økning i alfabølgeaktiviteten, produserer sentral og perifer avspenning og redusert muskelspenning og trening øker også nivået av endorfin i cerebrospinalvæsken og blodet, som er funnet å være redusert hos pasienter med ryggsmerter. Endorfin har vist seg å ha en betydelig smerteendrende effekt, redusere symptomene på depresjon og angst.

Terapeutiske livsstilsendringer
Pasientopplæring om tilstanden og listen over forholdsregler spiller en viktig rolle. Relative endringer i holdning og aktiviteter påvirker intradiscal press. Å sitte med hoftene og kneet bøyd eller lene seg fremover bør unngås for akutte skiveskader, korsryggen skal støttes med bagasjerommet skrått 120 °, da det gir den laveste belastningen på skiven. Korrekte løfte- og bøyeteknikker blir undervist. Å sitte for avføring kan føre til en markant økning i intradiskalt trykk på grunn av valsalva-manøver. Pasienten blir lært å lene seg bakover, med en bred base av støtte. Bruk av hevet toalettsete anbefales.
Selektiv hvile
Den optimale mengden sengeleie i den akutte fasen er gunstig. I løpet av de første to dagene når symptomene er svært irritable, er det behov for sengeleie for å fremme tidlig helbredelse, men det bør ispedd korte intervaller med stående, gående og passende kontrollert bevegelse. Det er nyttig å hvile på en fast seng slik at fibrin kan dannes. Det fremmer forlengelse av korsryggen og stimulerer væskemekanikk for å redusere hevelse i platene eller bindevevet.

td>

ADHESIVE STRAPPING / SPINAL SUPPORTS

Rollen på korsryggsstøtten i korsryggsmerter
Det forbedrer den naturlige splintningseffekten ettersom den opprettholder den fysiologiske korsryggen og gir delvis immobilisering og dermed beskytter korsryggen mot bevegelser. Immobilisering hjelper til med å redusere smerte på grunn av muskelspasmer. Begrensning av bevegelse tillater tidlig sikker mobilitet, som er foretrukket fremfor hvile og immobilisering. Det muliggjør overføring av tyngdekrefter og vekt som letter tidlig ambulering. Det gir støtte og beroligelse til pasienten, spesielt gunstig ved akutte lumbago- eller skivlesjoner. Det letter den naturlige splinten som tilbys av mage- og ryggmuskulaturen. Det løfter og støtter underlivet, og derved tømmes effekten av tyngdekraften på platene.
Fysiske modaliteter
Overfladisk oppvarming
modaliteter som varme eller ispakker, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og ultralyd er funnet å være gunstig.
Varmepakke
Varmepakke 10 min, moderat oppvarming. I følge Kramer terapeutisk effekt oppnås ved gating av smertetransmisjon ved aktivering av kutane kjemoreseptorer og resulterer i forbedret helbredelse og reduksjon i muskelspasmer. Det er også effektivt for å øke bevegelsesområdet og redusere leddstivhet ved å øke mykvevets utvidbarhet rapportert i en studie av Lehmann et al.
Terapeutisk varme

Det fremmer vaskulær utvidelse, som endrer metabolsk aktivitet hemodynamisk virkning, nevral respons og modifisering av kollagenvev. Oppvarming av et område over en perifer nerve induserer analgesi distalt til applikasjonsstedet, i dermatomalt område. Metabolisk hastighet øker til tre ganger med hver 10 ° C økning. Overfladisk varme forårsaker en refleks postganlionisk sympatisk nerveaktivitet til glatte muskler i blodkarene, og tilfører dermed mer blod til musklene. Varme er indikert etter en kort periode med kryoterapi for å bringe blodtilførselen til området og legge til rette for helbredelse. Varigheten av applikasjonen er vanligvis 20 minutter flere ganger om dagen i 3 til 5 dager. Den har en spesifikk verdi når den brukes forut for øvelsen; dette er den største fordelen. Igjen kan denne modaliteten brukes hjemme før eller etter et treningsprogram eller til og med uten trening som smertene krever. Fuktig varme i form av hydrokollatorpakker reduserer smerte og krampe i den akutte fasen.
Transkutan elektrisk nervestimulering
En TENS-enhet bruker elektrisk stimulering for å modulere følelsen av korsryggsmerter ved å overstyre de smertefulle signalene som sendes til hjernen. Transkutan elektrisk stimulering over utløserpunktene til akupunkturpunkter har blitt rapportert å være effektive i både akutte og kroniske tilstander. , Det reduserer den opplevde smerten ved å heve endogene opiatnivåer i hjernen og ryggmargen, og kontinuerlig stimulering av kutane afferenter blokkerer smerte i den betydelige gelatinosa i ryggmargen. Frekvens på 2-4 Hz, utgangsintensitet på 50 MA, pulsfrekvens på 2 pulser / s og pulsbredde mellom 30 og 60 min er rapportert å være en effektiv applikasjonsmåte under kroniske, så vel som akutte tilstander.

Retrolisteseøvelser

Spesifikke treningsprotokoller
Å gå som en treningsresept er sannsynligvis den enkleste, minst stressende og mest gunstig terapeutisk trening for korsryggen. Ved riktig gange er det kontralateral sving av armene, noe som forårsaker fysiologisk rotasjon av kofferten ved hvert trinn. Når fysiologisk rotasjon av hver funksjonelle enhet forekommer, utvides kollagenfibrene i laget og derfor vinklingen, noe som styrker dem.
Kjerneøvelser
En sterk kjerne kan ta presset fra ryggraden. Styrking av gluteal- og magemuskulaturen reduserer smerter i korsryggen og baken. Bekkenhelling kan forbedre styrke i mage og rygg uten belastning.
Forlengelsesøvelser
Effekter av forlengelsesøvelser:

1. Forlengelsesøvelser fremmer normal fysiologisk korsrygg i ryggraden slik at den tåler aksial kompresjonskraft, og dermed letter løfting
2. De forbedrer motorrekruttering, styrke og utholdenhet til ekstensormuskulaturen i ryggraden og hoften
3. Ekstensorer er de viktigste muskelgruppene i holdning og i den eksentriske kontrollen av koffertfleksjon
4. De forbedre mobiliteten i ryggraden
5. De forbedrer tonen i ekstensormuskulaturen som ofte reduseres på grunn av den maksimale naturlige bøyningsinnstillingen til menneskekroppen.

Forlengelsesøvelser er av to typer :

1. Utvidelse til nøytral. Det innebærer konsentrisk sammentrekning av bakforlengerne fra bøyning på 40 ° til 45 ° av kofferten. Fordelen med denne øvelsen er at den involverer eksentriske sammentrekninger av ekstensorene når bagasjerommet går tilbake til sin opprinnelige posisjon på 40-45 ° bøyning
2. Hypertensjonstrening: I tilbøyelighet strekker pasienten ryggraden utover nøytrale posisjoner opptil 15-30 ° av hypertensjon.

Spinaløvelser
Spinaløvelser er nødvendige for å rehabilitere ryggraden og bidra til å lindre ryggsmerter. Aktive øvelser bør gjøres på en kontrollert, gradvis og progressiv måte. McKenzie-protokollen anses å være gunstig i det akutte stadiet.
Bevegelse distribuerer næringsstoffer i skiven og bløtvev i ryggraden for å holde skiver, muskler, leddbånd og ledd sunne. Disse øvelsene hjelper også til å trekke seg ut av platen.
Stabiliseringsøvelser
Den viktigste kjerneøvelsen er å tegne manøvrer som hjelper til med å trene de dype kjernemuskulaturen på nytt.
Bekkenhelling – Bekkenhelling tilbyr en lite belastende øvelse som styrker korsryggen som utføres mens du ligger. Denne øvelsen hjelper til med å løsne stive ledd og lindre smerter. Øvelsen strammer og styrker også nedre muskler i bukveggen og bekkenet.
Korsryggruller
Korsryggruller hjelper til med å gi en strekk for korsryggen, men det utføres ikke hvis retrolistese har forårsaket moderat til alvorlig plassering av nedre ryggvirvler.
Ergonomi har hatt en fremtredende plass i riktig kroppsmekanikk. Ergonomi er definert som, vitenskapen som er opptatt av hvordan man kan tilpasse jobben til menneskets anatomiske, fysiologiske og psykologiske egenskaper på en måte som vil forbedre menneskelig effektivitet og velvære.
Holdning og ergonomiske råd
Pasienten trenger å bli utdannet om riktig holdning og ergonomi for å unngå tilbakefall av tilstanden og for å fremme funksjonell uavhengighet i fremtiden uten unødvendig belastning på ryggstrukturen.
Sittestilling
Sitting er en statisk holdning som kan forårsake økt stress i rygg, nakke, armer og ben og kan legge til et enormt trykk på ryggmuskulaturen og ryggskivene. I tillegg kan det å sitte i en overbrygget eller nedslått stilling i en stol overbelaste ryggbåndene og sil ryggskiven.

• Ryggstøtte: Ryggen skal presses mot stolryggen, og det skal være en pute som får korsryggen til å svinge litt slik at man ikke «slipper fremover. Dette støtte er viktig for å minimere belastningen på ryggen. Aldri slump eller la deg i stolen, da det gir ekstra stress på ryggraden og korsryggskivene
• Ryggstøtte: Det gir stabilitet til sitter. Et vertikalt ryggstøtte gir ingen støtte fordi det forhindrer sitter i å lene seg bakover. Tendensen er at sitter å skyve baken fremover for å få støtte. Sittende med en tilbøyelighetshelling på 120 ° gir den laveste belastningen på platen. I arbeidssituasjon, hvor sitter må lene seg fremover pulten, er det med jevne mellomrom nyttig for ham å lene seg bakover
• Setets fasthet: En myk overflate der sitter sitter i en konkavitet får hoften til å rotere internt utsette isjiasnerven for trykk lateralt. Vanligvis er en fast og ikke hard støtte mer behagelig
• Kjørestilling: Enkle endringer av eksisterende seter gir en markant effekt på komforten
• Ryggstøttevinkel: En vinkel > 90 ° som gir et lavere nivå av intradiskalt trykk er ofte å foretrekke, men pasienten bør instrueres til å hvile tilbake mot ryggstøtten, forutsatt at de visuelle kravene blir oppfylt
• Nakkestøtte : Nakkestøtten skal støtte midtlinjen på hodet for å holde det oppreist.Vipp hodestøtten fremover hvis mulig for å sikre at avstanden mellom hodet og hodestøtten ikke er > 4 tommer
• Sovestilling med madrasser og pute
• En relativt fast madrass er generelt sett best for riktig ryggstøtte, selv om individuell preferanse er veldig viktig
• Å sove på siden eller ryggen er vanligvis mer behagelig for ryggen enn å sove på magen
• Bruk pute for å gi riktig støtte og justering av hode og skuldre
• Vurder å legge et sammenrullet håndkle under nakken og en pute under knærne for å bedre støtte ryggraden
• Hvis du sover på en side, vil en relativt flat pute plassert mellom bena holde ryggraden på linje og rett
• Instruer pasienten om at mens du reiser deg opp fra sengen først kommer til side liggende stilling, så beina ned løft deg deretter opp med håndstøtten på sengen på siden som han ligger på.

Løfteteknikker
Corre ct løfteteknikker bør følge følgende regler:

• Hold brystet fremover: Sørg alltid for å bøye deg i hoftene og ikke korsryggen. De fleste tror at bøying av knærne vil sikre et sikkert løft, men denne formen kan fortsatt føre til en ryggskade. Det viktigste tipset er å bøye hoftene og skyve brystet ut og peke fremover. Videre skal man aldri vri. Å bøye knærne alene vil fortsatt tillate en person å kurve ryggen og risikere og skade, men å holde brystet pekende fremover vil garantere en rett rygg. Ryggmuskulaturen vil da bli brukt mest effektivt for å opprettholde god holdning
• Bly med hoftene og ikke skuldrene. Vridning er nok en farlig feil som kan føre til ryggskade. Skulderen skal holdes på linje med hoftene for å unngå bevegelse. For å endre retning, flytt hoftene først slik at skuldrene beveger seg i kor. Når du beveger skuldrene først, har hoftene en tendens til å ligge etter og skape farlig vridning som kan forårsake ryggskade
• Hold vekten nær kroppen. Jo lenger et objekt holdes fra tyngdepunktet, jo mer kraft er nødvendig for å holde objektet. Denne ekstra kraften som genereres vil også løpe gjennom skaden.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan være en siste utvei for de som lider av retrolistese. Den kirurgiske behandlingen tar sikte på å redusere smerte, forhindre ytterligere glidning, stabilisering ustabilt segment, reversere nevrologisk underskudd og gjenopprette holdning og gangart.

Konklusjon

Pasienter som lider av retrolistese som fikk en treningsprotokoll, som inkluderte strekking og forsterkning etter anvendelse av elektroterapeutiske modaliteter for smertelindring og ble instruert med de nødvendige forholdsregler hadde forbedret visu al analoge poeng og Oswestry funksjonshemming poeng og forbedret dynamisk abdominal utholdenhet. Derfor spiller konservativ behandling en viktig rolle i håndteringen av retrolistese.

Anerkjennelser

Vi uttrykker vår oppriktige takk til Dr. Zoheb A Siddiqui og Dr. Nayeem U Zia for å hjelpe i gjennomgangsprosessen.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: En postoperativ vurdering av pasientfunksjon. Ryggrad J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Korsryggsykdommer en medisinsk gåte, stabilitet i korsryggen: En studie innen maskinteknikk. Acta Orthop Scand 1989; 230: 20-4.
	Waddell G. smerter i korsryggen: En helseomsorg-gåte fra det tjuende århundre. Ryggrad (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: A pre-operative assessment of patient function. Ryggrad J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Ustabilitet i korsryggen. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110-23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Mekanismer for retrolistese i nedre korsrygg. En radiografisk studie. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Primær ustabilitet i korsryggen som en vanlig årsak til korsryggsmerter. J Bone Joint Surg 1957; 39-B: 16-22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Traumatisk retrolistese av lumbosacral-krysset. En saksrapport. Ryggrad (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Lumbosacral skivebu eller fremspring foreslått av lateral lumbosacral vanlig røntgenfilm – Foreløpige resultater. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Million R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Evaluering av korsryggsmerter og vurdering av korsetter i korsryggen med og uten ryggstøtter. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449-54.
	Deyo RA. Konservativ terapi for korsryggsmerter. Å skille nyttig fra ubrukelig terapi. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Ultralyd: Evaluering av dens mekaniske og termiske effekter. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Effekt av terapeutiske temperaturer på seneforlengbarhet. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. En grundig studie av langsiktige brukere av transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Implikasjoner for klinisk bruk av TENS. Smerter 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. Konvensjonell og akupunkturlignende transkutan elektrisk nervestimulering vekker lignende afferente fibre. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 54-60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Kjernestabilitetsøvelsesprinsipper. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39-44.
	Bliss LS, Teeple P. Kjernestabilitet: midtpunktet i ethvert treningsprogram. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179-83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informasjon og råd til pasienter med ryggsmerter kan ha en positiv effekt. En randomisert kontrollert prøve av et nytt pedagogisk hefte i primærhelsetjenesten. Ryggrad (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.