Pasienter som begynner å bli diagnostisert med seronegativ leddgikt, vil sannsynligvis ikke ende opp med seropositiv revmatoid artritt (RA). Det var det en gruppe etterforskere i Finland fant da de fulgte 435 pasienter med seronegativ artritt i ti år til et ekstraordinært bredt spekter av resultater, hvorav mange følger et mildere forløp enn progressiv RA.
Positiv identifikasjon i serum av reumatoid faktor (RF) og anticitrullinerte proteinantistoffer (ACPA) representerer tidlige RA-markører som indikerer et mer alvorlig sykdomsforløp. Seropositiv RA har vært assosiert med dårligere respons på terapi og forverrede radiografiske resultater sammenlignet med seronegativ sykdom.
Resultatene av den nåværende studien, publisert av Paalanen et al. i januar i klinisk og eksperimentell revmatologi, var så slående i heterogeniteten av resultatene at forfatterne foreslo at seronegativ leddgikt ikke lenger skulle studeres som en entydig enhet. Selv om mer enn 50 prosent av den seronegative kohorten oppfylte kliniske kriterier for RA i henhold til ACR-retningslinjene fra 1987 ved baseline, gikk bare 2,9 prosent over til seropositiv RA.
Omklassifiserte resultater
Informasjon akkumulert under den 10-årige oppfølgingen førte til omklassifisering av pasientbasen i flere andre separate sykdomskategorier, inkludert:
- Polymyalgi og gigantisk cellearteritt (15,6%)
- Psoriasisartritt (10,6%)
- Artrose (10,3%)
- Spondyloatritt og ankyloserende spondyloartritt (8,7%)
- Reaktiv artritt (3,4%)
- Krystallartritt (2,3%)
- Paraneoplastisk artritt (1,4%)
- Juvenil artritt (1,4%)
I tillegg, individuell pasientene ble omklassifisert som har vaskulitt, colitis ulcerosa-relatert leddgikt og andre sykdomsenheter. Enda viktigere, et stort mindretall (32,2%) av pasientene fortsatte å ha symptomer som ikke kunne reklassifiseres i noen spesifikk sykdomsgruppe.
Når gruppen på 435 pasienter ble omklassifisert, dukket det opp spesifikke gruppeegenskaper. : Krystallgiktgruppen var alle menn, mens slitasjegikt, reaktiv artritt, juvenil artritt og paraneoplastisk leddgiktgrupper hovedsakelig var kvinnelige. Forfatterne identifiserte også en sjelden, aggressiv form for seronegativ RA hos 4 av pasientene som resulterte i alvorlig leddestruksjon.
Mange pasienter hadde ikke alvorlige sykdomsforløp, noe som førte til at forfatterne utfordret konvensjonelle behandlingsretningslinjer. aggressiv tidlig behandling av seronegativ sykdom. «Hvis seronegative pasienter blir behandlet i henhold til behandlingsretningslinjene for progressiv RA, blir en betydelig del av pasientene utsatt for unødvendig langtidsmedisinering,» skrev de.