Serratus fremre og overliggende idrettsutøvere: Del I – forstå dens betydning!

Dysfunksjon i serratus fremre kan føre til skulderskader og påvirke ytelsen. I den første av en todelt serie ser Chris Mallac på anatomien og biomekanikken,

20. feb 2020; Blue Jays-spilleren Vladimir Guerrero Jr. (27) kaster ballen til første base i løpet av våren. Kreditt: Jonathan Dyer-USA I DAG Sport

Skulderpine er en vanlig klage hos overheadutøvere som er involvert i idretter som svømming, tennis og kastesport. Overliggende armbevegelser stiller høye krav til skulderkomplekset, og krever muskelaktivering rundt både skulderblad-thoraxleddet og glenohumeralleddet. Forskere rapporterer at unormal biomekanikk i skulderbelte og gjentatte overheadbevegelser kan føre til skader hos overheadkasteridrettsutøvere (1).

Spesielt muskulære ubalanser rundt skulderkomplekset i form av endrede aktiveringsmønstre og iboende myofasciale begrensninger, kan føre til redusert scapular kontroll og dyskinesis som resulterer i glenohumerale leddsmerter, som ustabilitet og impingement (2).

Serratus anterior (SA) er en av musklene som gir en kobling mellom skulderbelte og kofferten. Dysfunksjonen spiller sannsynligvis en rolle i skulderpatologier (3,4). SA er en primus motor for scapula, og bidrar til normal scapulohumeral rytme og bevegelse (4). Den har en stor øyeblikksarm som produserer oppoverrotasjon og bakre tilting som et resultat av at den settes inn på den nedre og mediale grensen til skulderbladet. Dårlig aktivering av SA-muskelen kan føre til redusert skulderrotasjon og fremspring. Denne dyskinesien kan utløse en relativ fremre-overlegen oversettelse av humoral hodet i forhold til glenoid artikulasjon, forårsaker subakromial impingement og rotator mansjett tårer (5).

Anatomi og biomekanikk

The SA er et flatt ark med muskler som stammer fra sideoverflaten til de ni første ribbeina (se figur 1). Den passerer bakre rundt thoraxveggen før den settes inn i den fremre overflaten av den mediale grensen til scapulaen (6). Samlet er hovedfunksjonen til SA å trekke ut og rotere skulderbladet. Denne bevegelsen gir optimal posisjonering av glenoid fossa for maksimal effektivitet for øvre ekstremitetsbevegelse (7). SA består av tre funksjonelle anatomiske komponenter (8,9):

1. Den overlegne komponenten – Stammer fra den første og andre ribben og setter inn i den overlegne mediale vinkelen til Denne komponenten fungerer som anker som gjør at skulderbladet kan rotere når armen løftes over hodet. Disse fibrene løper parallelt med første og andre ribbe;
2. Den midterste komponenten – Opprinnelse fra den andre, tredje og fjerde ribben og setter inn på den mediale grensen til skulderbladet fremover (klemt mellom skulderbladet og ribbeina). Denne komponenten er den viktigste fremspringsmuskelen til scapulaen;
3. Den underordnede komponenten – stammer fra den femte til den niende ribben og setter inn på den nedre vinkelen til scapulaen. Fibrene danner et «kvart vifte» -arrangement som setter inn på den nedre kanten av skulderbladet. Denne tredje delen tjener til å trekke ut skulderbladet og rotere den nedre vinkelen oppover og lateralt. Inman (1944) foreslo at den nedre delen av serratus fremre er stabilisatoren til den nedre grensen til skulderbladet, og arbeider med den nedre trapesen for å skape et kraftpar for å rotere skulderbladet oppover under bevegelse over hodet (10).

Figur 1: Serratus fremre oversikt

De funksjonelle rollene til SA er å (9 ):

1. Roter skulderbladet oppover under skulder bortføring, spesielt fra 30 grader av skulder bortføring og utover;
2. Stabiliser og trekk ut skulderbladet under skulderbøyningsbevegelser;
3. Roter den nedre vinkelen fremover (bakre skråstilling av skulderbladet);
4. Stabiliser skulderbladet mot brystkassen under bevegelser for å skyve fremover for å forhindre at vingbladet «ving» (se nedenfor);
5. Hold skulderbladets mediale kant godt mot brystkassen, slik at den med hånden fast kan forskyve brystkassen bakover under et trykk opp.

I atleten, spe spesifikke bevegelser krever presis funksjon av SA for å oppnå enten full scapular fremspring og / eller oppoverrotasjon. Eksempler på atletiske bestrebelser som krever denne SA-funksjonen inkluderer:

1. Kaste et slag i boksing – SA hjelper til med å oppnå maksimal rekkevidde for armen. Derfor blir SA ofte referert til som ‘boksermuskelen’.
2. Absorber innvirkningen av et slag i boksing – SA avstiver skulderbladet ved slag med slag.Dette tillater maksimal kraftoverføring fra underbenene gjennom torso til stansearmen. Hvis skulderbladet skulle ‘kollapse’ i tilbaketrekking ved slag av slag, ville bokseren miste kraften i slag.
3. Maksimal rekkevidde for håndinngang i svømming – SA forlenger igjen armen for å aktivere atleten for å ta størst mulig slag.
4. En tennisspiller som serverer – Den overliggende atleten, for eksempel en tennisspiller, trenger full rotasjon oppover i serveringen.
5. Utvid rekkevidden i fangstfasen av rodeslaget – Feieren i roer trenger full fremspring på den «lange» siden for å oppnå nødvendig rekkevidde.
6. Baseballkanne følger gjennom – I baseball trenger kannen høye nivåer av fremspring under oppfølgingen av baseballbanen. Tilsvarende i andre kastehendelser i friidrett.

SA er innerveret av den lange thoraxnerven, som stammer fra den fremre rami av den femte, sjette og syvende cervikale nerven (se figur 2) (7,8). Grener fra den femte og sjette cervikale nerven passerer fremover gjennom scalenus medius-muskelen før de blir med i den syvende cervical nerve branch som går fremover til scalenus medius. Den lange thoraxnerven dykker deretter dypt til plexus brachial og kragebenet for å passere over den første ribben. Her kommer nerven inn i en fascierskjede og fortsetter å synke ned langs det laterale aspektet av thoraxveggen for å innervere SA-muskelen.

Figur 2: Long thoraxic nerve (fra Safran et al 2004) (11)

SA-dysfunksjon assosiert med scapula dyskinesis

Riktig posisjonering av humerus i glenoidhulen under bevegelse, kjent som scapulohumeral rytme, er avgjørende for riktig funksjon av glenohumeral joint under overhead bevegelse. En forstyrrelse i normal bevegelse på skulderbladet kan føre til upassende plassering av glenoiden i forhold til humoralhodet, noe som resulterer i en impingement eller ustabilitet (2,12,13). Små endringer i aktivering i musklene rundt skulderbladet kan påvirke dens innretting, så vel som kreftene som er involvert i øvre lembevegelse (14). En av de primære musklene som er ansvarlige for å opprettholde normal rytme og skulderbevegelse er SA (15).

Aktivt å hjelpe pasientens skulderblad til en ‘ideell’ holdning ved å redusere den fremre vippingen, reduserer ofte smerter og øker styrken i skulderen under overheadaktiviteter (16). Siden SA aktivt posisjonerer skulderbladet i en bakre tilt under aktiviteter overhead, antas det at en fremover skråstillet skulderblad er et resultat av SA dysfunksjon. En svak SA posisjonerer skulderbladet i en nedoverrotert og fremover skråstilling, noe som gjør den underordnede grensen mer fremtredende eller bevinget. Patologisk hemming av SA fra nerveskader eller ubalanse mellom SA og den andre langvarige muskelen, pectoralis minor, kan også resultere i en bevinget skulderblad. Scapular winging kan presipitere eller bidra til vedvarende symptomer hos pasienter med ortopediske abnormiteter i skulderen (17,18).

Denne scapular winging er best verdsatt når du ser på skulderposisjonen under en push-up øvelse. Ofte, hvis vingene skyldes en muskelubalanse og den primære skulderstabilisatoren er pectoralis minor, korrigeres det vanligvis hvis pasienten blir bedt om å ‘pluss’ og trekke ut skulderbladet. For å signalisere atleten til å utføre denne plussmanøvren, når de er i plankeposisjon, ber du dem skyve gulvet bort. Dette er også referert til som en scapular pushup. Hvis vingen forsvinner, er årsaken mest sannsynlig muskelubalanse, hvis den forblir, kan det være en patologisk hemming av SA på grunn av skade på livmorhalsenerven eller lange thoraxnerver (se figur 3-6).

Figur 3: Scapular winging on push up bilaterally

Figur 4: Winging korrigerer ved utførelse av et ‘plus ‘

Figur 5: Scapular winging on push up bilaterally (høyre større enn venstre)

Figur 6: Venstre skulderblad korrigeres med ‘pluss’ men vær oppmerksom på at høyre fortsatt er bevinget

Forskningsanmeldelse

1. En sammenligning mellom styrken av sammentrekning av trapes og SA hos mennesker med og uten skulderpatologi, viste at øvre trapes var økt. aktivitet under armheving og senking, og SA viser redusert aktivering i noen høydevinkler (vanligvis 70-100 grader) hos personer med en skade (19).
2. Når muskelaktiveringsmønstrene til svømmere med skuldersmerter sammenlignes med de uten, viser midtre og nedre SA redusert aktivitet i alle faser av svømmebevegelse i de smertefulle skuldrene. . Er dette årsaken til skuldersmerter eller en konsekvens av en smertefull skulder der svømmeren bruker kompenserende muskelaktiveringsmønstre (20)? Studier kunne ikke avgjøre.
3. Tilsvarende har andre forskere funnet en «latens» eller aktiveringsforsinkelse i SA i de smertefulle skuldrene til svømmere når de løfter armene i skulderplanet (21).
4. Ludewig og Cook (2000) antydet at pasienter med nedsatt SA-aktivering lider av skuldersmerter eller ustabilitet, og at en økning i lavere trapeziusaktivitet er et forsøk på å kompensere for redusert serratus fremre aktivering (2).
5. Lin et al (2005) studerte fag med forskjellige typer skulderdysfunksjon og fant redusert serratus fremre aktivitet og økt øvre trapeziusaktivitet, uten endring i nedre trapeziusaktivitet, i skadede skuldre sammenlignet med normale personer (22).

Scapular posisjon påvirker også rotator mansjettens evne til å fungere. Overdreven fremre tilt, intern rotasjon eller overdreven høyde reduserer aktivering av rotator mansjetten og forårsaker en ulik fordeling av spenningen langs senene. Slike situasjoner forringer det optimale forholdet mellom lengde og spenning av disse musklene, noe som fører til tap av stabilisering og øker sjansen for muskelforstyrrelse eller degenerasjon (23).

En sterk og betinget serratus fremre muskel forbedrer ytelsen i idretter som svømming, kasting og tennis. En utmattet serratus fremre muskel reduserer skulderrotasjon og fremspring. Dyskinesien gjør det mulig for humoral hodet å oversette fremover og overlegen, og muligens fører til sekundær impingement og rotator mansjett tårer. Øvelser for å styrke SA er tema for den andre delen av denne serien.