Del
I 2014, Akkrediteringsrådet for utdannet medisinsk utdanning (ACGME) publiserte anbefalinger for pålitelige profesjonelle aktiviteter (EPAer), som er områder med prosessuell og kognitiv ferdighet som forventes av traineer som fullførte spesialist- eller underspesialitetstrening. For traineer med kritisk omsorg og lunge / kritisk pleie inkluderer nåværende EPA ferdigheter i å plassere og tolke data fra et lungearterikateter (PAC).
Historisk var PAC-plassering en vanlig prosedyre i intensivavdelinger. En serie studier som viser at rutinemessig bruk av PAC ikke forbedrer kliniske resultater, førte til en betydelig nedgang i bruken. Ikke desto mindre anbefales det hos utvalgte pasienter, som de med pulmonal hypertensjon, fortsatt bruk av en PAC for å lede ledelsen.
I en 2013-undersøkelse av programledere i lungene og kritiske pleiene ble det tatt opp flere bekymringer mht. den nåværende tilstanden for opplæring i PAC-plassering og bruk. Femti-fire prosent av respondentene anslår at nåværende stipendiater utfører mindre enn 10 PAC under fellesskapet, og 57 prosent antydet at PAC-opplæring var utilstrekkelig. Åtti prosent av respondentene var enige om at ferdigheter i PAC-datatolkning burde være et ACGME-krav.
Da vi gjennomgikk programmets opplæringsmetoder for PAC-plassering og -styring i 2014, innså vi at vi ikke var annerledes. Undervisningen var sporadisk og fulgte ikke en godt utformet læreplan. Erfaringen med PAC-bruk blant stipendiater var lav, og mindre enn 40 prosent av stipendiatene våre følte seg sikre på å bruke PAC.
Å ta opp PAC-opplæring i vårt program
For å løse dette problemet, tenkte vi en pedagogisk læreplan for å gi didaktisk og praktisk trening i riktig bruk og tolkning av PAC, arterielle katetre og ekkokardiogrammer for sjokkvurdering.
Læreplanen vår inneholdt tre komponenter:
1. En serie elektroniske moduler som gjennomgår hjerte-lungefysiologi og hemodynamisk bølgeformtolkning.
2. Fire forelesninger om sjokkens fysiologi.
3. Et en-dags simuleringskurs for å integrere prinsipper lært i modulene og forelesningene med praktisk prosedyretrening.
Som en del av kurset utviklet teamet vårt en rett simulator for innsetting av kateter fra formbar plast, en klar plastflaske og Foley kateterrør. Selv om produktet var rudimentært, følte traineene at det tilbød verdifull instruksjon om hvordan man korrekt plasserer en PAC.
Innledende modeller av høyre ventrikkel ble festet til en lungekrets. Fartøy i lungekretsen ble tilspisset for å tillate kutting av PA-kateteret under innsetting.
I de påfølgende årene har vi gjort store forbedringer og har nå to PAC-opplærertrenere. Den første, som inkluderer en 3D-trykt modell av høyre atrium, ventrikkel og lungearterier, representerer en mer sofistikert versjon av vår første simulator og lar elevene visualisere begrepet PAC-innsetting, flotasjon og kiling.
Elever setter inn et Swan-Ganz-kateter gjennom en introduksjonsskede i nakken på simulatoren. Den nåværende høyre hjertekammer ble utviklet ved hjelp av rekonstruerte CT-skannebilder og en 3D-skriver.
Den andre, en PAC-bølgeformsimulator, hjelper elever med å gjennomgå bølgeformer assosiert med PAC-plassering og visualisere kileteknikk og hjertefortynning output.
En annen oppgavetrener genererer bølgeformer man vil se når et PA-kateter settes inn fra høyre atrium til lungearteriene. Denne treneren lar elevene se gjennom bølgeformer knyttet til PAC-plassering, for å visualisere effekten av kiling og utføre målinger av hjertefortynning.
Som et resultat av disse simuleringsforbedringene, er nå 89 prosent av traineene våre er enig eller helt enig i at de trygt kan sette inn en PAC og tolke data for vurdering av sjokk. Åttito-to prosent av stipendiatene er enige eller helt enige i at de trygt kan feilsøke en PAC uten hjelp.
Utvide simuleringens bruk
Utover bruken av disse simulatorene for å trene våre stipendiater, vi har hatt muligheter til å bruke disse verktøyene i andre pedagogiske omgivelser. Vi la til PAC-simuleringstrening i læreplanen for medisinstudentens hemodynamikk i 2018, og den ble kunngjort som en best practice-modell i medisinstudiet av dekanatet. Vi har samarbeidet med industrien for å tilby en workshop om hemodynamikk for medisinske vitenskapelige kontaktpersoner og farmasøytiske representanter som er involvert i området for pulmonal hypertensjon.Tilbakemeldinger fra disse øktene har vært jevnt positive, og disse workshopene er nå en viktig pedagogisk komponent i vårt pulmonale hypertensjonsprogram.
Selv om PAC-simulatorene våre har forbedret utdanningsopplevelsen langt utover de opprinnelige målene våre, vil fremtiden inneholde ytterligere muligheter. Neste generasjon av PAC-simulator – som skal fullføres innen slutten av 2018 – vil kombinere de to tidligere modellene og vil tillate elever å tolke både normale og unormale PAC-bølgeformer. Det vil også gi en simuleringsbasert mekanisme for ICU-sykepleiere til å gjennomgå riktig PAC-innsetting, vedlikehold og datainnsamling. Fortsatte forbedringer av modulene i vår hemodynamiske læreplan vil bli rullet ut i 2019. Vi ser frem til disse mulighetene når vi jobber for å videreutdanne de som tjener, en av de grunnleggende prinsippene i Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson leder programmet Critical Care. Dr. Mireles-Cabodevila er direktør for hovedcentret for medisinsk intensivavdeling. Dr. Ashton er utdannelsesoffiser for Respiratory Institute. Dr. Kapoor leder medisinsk intensiv leverenhet. Dr. Bhattacharyya er tilknyttet stab ved Institutt for medisin for kritisk pleie. Dr. Duggal er personalet ved avdelingene for lungemedisin og kritisk medisin. Dr. Dugar er førsteamanuensis ved Institutt for medisinsk medisinsk behandling.
Del
- medisinsk opplæring lungeslagkatetersimulering