Behandling av periodontitt kan omfatte flere trinn, hvorav den første ofte krever fjerning av lokale årsaksfaktorer for å skape et biologisk kompatibelt miljø mellom tannen og det omkringliggende periodontale vev, tannkjøttet og underliggende bein. Venstre ubehandlet, kronisk betennelse i tannkjøttet og støttevev kan øke personens risiko for hjertesykdom.
Før pasientene begynner å bli bedøvet i området beregnet for instrumentering. På grunn av dypere karakter av periodontal skalering og rotplaning, enten blir en halv eller en fjerdedel av munnen rengjort under en avtale. Dette gjør at pasienten kan bli helt bedøvet i det nødvendige området under behandlingen. Det anbefales vanligvis ikke å ha hele munnen skalert ved en avtale på grunn av potensielle ulemper og komplikasjoner ved nummenhet i hele munnen – dvs. manglende evne til å spise eller drikke, sannsynligheten for selvskade ved å bite osv.
Generelt sett er det første trinnet fjerning av tannplakk, den mikrobielle biofilmen, fra tannen, en prosedyre som kalles skalering. Rotplaning innebærer å glatte tannens rot. Disse prosedyrene kan kalles skalering og rothøvling, periodontal rengjøring eller dyp rengjøring. Disse navnene refererer til den samme prosedyren. Uttrykket «dyp rengjøring» stammer fra det faktum at lommer hos pasienter med periodontal sykdom er bokstavelig talt dypere enn de som finnes hos personer med sunn periodonti. Slik skalering og rotplanlegging kan utføres ved hjelp av et antall tannlegeverktøy, inkludert ultralydinstrumenter og håndinstrumenter, som periodontale skalere og curetter.
En tannpleier demonstrerer skalering
Målet for periodontal skalering og rotplaning er å fjerne tannplakk og kalk (tannstein), som huser bakterier som frigjør giftstoffer som forårsaker betennelse i tannkjøttvevet og omkringliggende bein. Høvling fjerner ofte noe av sementet eller dentinet fra tannen.
Fjerning av vedheftende plakk og kalk med håndinstrumenter kan også utføres profylaktisk på pasienter uten periodontal sykdom. En profylakse refererer til skalering og polering av tennene for å forhindre orale sykdommer. Polering fjerner ikke kalkulus, men bare noe plakk og flekker, og bør derfor bare gjøres i forbindelse med skalering.
Ofte kan en elektrisk enhet, kjent som en ultralydskaler, sonisk skalering eller effektskaler, kanskje brukes under skalering og rotplanlegging. Ultralyd skalerer vibrerer med høy frekvens for å hjelpe med å fjerne flekker, plakk og kalk. I tillegg lager ultralydsskalere små luftbobler gjennom en prosess kjent som kavitasjon. Disse boblene tjener en viktig funksjon for periodontal rengjøring. Siden bakteriene som lever i periodontisk involverte lommer hovedsakelig er obligatoriske anaerober, noe som betyr at de ikke klarer å overleve i nærvær av oksygen, hjelper disse boblene å ødelegge dem. Oksygen hjelper til med å bryte ned bakteriecellemembraner og få dem til å lyse eller sprekke.
Siden det er av største betydning å fjerne hele avleiringen i hver periodontal lomme, oppmerksomhet på detaljer under denne prosedyren er avgjørende. Derfor, avhengig av dybden på lommen og mengden av kalkulasjonsavsetning versus myk biofilmavsetning, kan håndinstrumenter brukes til å fullføre den fine håndskaleringen som fjerner alt ultralydskaleringen etterlater. Alternativt kan kraftskalere brukes etter håndskalering for å fjerne avleiringer som er fjernet fra tannen eller rotstrukturen, men forblir innenfor periodontalommen.
To ultralydinstrumenter
Soniske og ultralydskalere drives av et system som får spissen til å vibrere. Soniske skalere drives av en luftdrevet turbin. Ultralyd skalere bruker enten magnetostriktive eller piezoelektriske systemer for å skape vibrasjoner. Magnetostriktive skaleringsmaskiner bruker en bunke metallplater som er bundet til verktøyspissen. Stakken er indusert til å vibrere av en ekstern spole koblet til en vekselstrømskilde. Ultralydsskalere inkluderer også væskeavgivelse eller skyllevann, som hjelper til med å avkjøle verktøyet under bruk, samt skylling av alle uønskede materialer fra tennene og tannkjøttlinjen. Skyllingen kan også brukes til å levere antimikrobielle midler.
Selv om det endelige resultatet av ultralydskalere kan produseres ved hjelp av håndskalere, er ultralydskalere noen ganger raskere og mindre irriterende for klienten. Ultralyd skalerer lager aerosoler som kan spre patogener når en klient bærer en smittsom sykdom. Forskning er forskjellig på om det er en forskjell i effektivitet mellom ultralydskalere og håndinstrumenter.Spesielt viktig for tannleger selv er at bruk av en ultralydskaler kan redusere risikoen for repeterende belastningsskader, fordi ultralydskalere krever mindre trykk og repetisjon sammenlignet med håndskalere.
Et nytt tillegg til verktøyene som brukes å behandle periodontal sykdom er tannlaser. Lasere med forskjellige styrker brukes til mange prosedyrer i moderne tannbehandling, inkludert fyllinger. I en periodontal setting kan en laser brukes etter skalering og rotplanlegging for å fremme helbredelse av vevet.
Etter skaleringRediger
Etter skalering kan ytterligere trinn tas for å desinfisere periodontale vev. Oral vanning av periodontale vev kan gjøres ved bruk av klorheksidin glukonatoppløsning, som har høy substantivitet i det orale vevet. Dette betyr at i motsetning til andre munnvann, hvis fordeler ender ved ekspektorering, infiltrerer de aktive antibakterielle ingrediensene i klorheksidinglukonat vevet og forblir aktive i en periode. Hvor effektivt klorheksidinglukonat er, er ikke ment for langvarig bruk. En nylig europeisk studie antyder en sammenheng mellom langvarig bruk av munnhulen og høyt blodtrykk, noe som kan føre til høyere forekomst av kardiovaskulære hendelser. I USA er den kun tilgjengelig på resept fra lege, og i små, sjeldne doser har det vist seg å hjelpe vevshelbredelse etter kirurgi. Nåværende forskning indikerer vanning av CHX etter at SC / RP kan hemme re- feste av periodontalt vev. Spesielt forhindre dannelse av fibroblaster. En alternativ vanning med povidon-jod kan brukes – hvis ingen kontraindikasjoner eksisterer.
Stedsspesifikke antibiotika kan også plasseres i periodontalommen etter skalering og rotplanlegging for å gi ytterligere helbredelse av infiserte vev. I motsetning til antibiotika som tas oralt for å oppnå en systemisk effekt, plasseres stedsspesifikke antibiotika spesifikt i infeksjonsområdet. Disse antibiotika plasseres direkte i periodontale lommer og frigjøres langsomt over en periode. Dette gjør at medisinen kan sive inn i vevet og ødelegge bakterier som kan leve i tannkjøttet, noe som gir enda mer desinfisering ion og tilrettelegging av helbredelse. Enkelte stedsspesifikke antibiotika gir ikke bare denne fordelen, men har også en ekstra fordel med reduksjon i lommedybden. Arestin, et populært stedsspesifikt merkevare av antibiotikumet minocycline, hevdes å muliggjøre gjenvinning av minst 1 mm gingival-tilknytningshøyde.
I tilfeller av alvorlig periodontitt, kan skalering og rotplaning betraktes som den første behandlingen før fremtidige kirurgiske behov. Ytterligere prosedyrer som beintransplantasjon, vevtransplantasjon og / eller gingival klaffkirurgi utført av en periodontist (en tannlege som spesialiserer seg på periodontal behandling) kan være nødvendig i alvorlige tilfeller eller for pasienter med ildfast (tilbakevendende) periodontitt.
Pasienter som har alvorlig eller nekrotiserende periodontal sykdom, kan ha ytterligere trinn involvert i behandlingen. Disse pasientene har ofte genetiske eller systemiske faktorer som bidrar til utviklingen og alvorlighetsgraden av periodontitt. Vanlige eksempler inkluderer diabetes type I og type II, en familiehistorie av periodontal sykdom, og immunkompromitterte individer. For slike pasienter kan utøveren ta en prøve fra lommene for å tillate kultur og mer spesifikk identifikasjon og behandling av den forårsakende organismen. Intervensjon kan også omfatte seponering av medisiner som bidrar til pasientens sårbarhet eller henvisning til lege for å adressere en eksisterende, men tidligere ubehandlet tilstand hvis den spiller en rolle i periodontal sykdomsprosess.
Full munnbehandling Rediger
Den «tradisjonelle» debridiseringsprosedyren innebærer fire økter fordelt på to ukers mellomrom, og gjør en kvadrant (en fjerdedel av munnen) hver økt. I 1995 foreslo en gruppe i Leuven å gjøre hele munnen på omtrent 24 timer (to Når du er ferdig med å bruke ultralydinstrumenter kalles dette full munn ultralyddebridering (FMUD). Begrunnelsen for full munndebridering er at kvadranter som er renset ikke vil bli reinfisert med bakterier fra kvadranter som ennå ikke er renset. Andre fordeler med full munn ultralyd debridement inkluderer hastighet / redusert behandlingstid og redusert behov for anestesi, med tilsvarende resultater som skalering og planing. En studie fant at gjennomsnittlig ti meg å behandle hver lomme med full-munn ultralyd debridering var 3,3 minutter, mens det tok 8,8 minutter per lomme for kvadrantskalering og rotplaning (SRP). Forskjeller i forbedring var ikke statistisk signifikante. Studier av Leuven-gruppen, ved bruk av litt forskjellige protokoller, fant at en-trinns behandling (dvs. om 24 timer) ga bedre resultater enn kvadrat-for-kvadrant-tilnærmingen (tar seks uker).De fikk også pasientene til å bruke klorheksidin i to måneder etter behandlingen.
Dybde av planingEdit
Et annet spørsmål i tannrengjøring er hvor mye cement eller dentin som skal fjernes fra røttene. Bakteriell forurensning av rotflater er begrenset i dybden, så omfattende høvling av sement – som anbefalt av tradisjonell skalering og rothøvling – er ikke nødvendig for å tillate periodontal helbredelse og dannelse av nytt feste. I motsetning til tradisjonell skalering og rotplanlegging er målet med noen FMUD-prosedyrer å forstyrre den bakterielle biofilmen i periodontalommen, uten å fjerne sement. Vanligvis vil rotplaning kreve bruk av håndinstrumenter som spesialiserte tannkuretter i stedet for skaleringsspissene som brukes i FMUD for å debride rotoverflaten og periodontalommen.