I klinikken, hvis en pasient har et LDL-kolesterolnivå under 70 mg / dL, og alle andre risikofaktorer behandles tilstrekkelig, Underberg sa at han kan vurdere å legge til en annen agent. Dette fungerer imidlertid utenfor retningslinjene – det er ikke noe jeg vil fremme som standardpleie, «sa han.» Det som denne artikkelen forteller oss er at hvis LDL-kolesterol er 73 mg / dL, og pasienten har en annen hendelse, og du kjører LDL-kolesterol ned til 20 mg / dL, det er OK. Du trenger ikke å bekymre deg for det. ”
Stanley Hazen, MD, PhD (Cleveland Clinic, OH), sa til TCTMD at de vanligvis sikter mot lavere enn 70 mg / dL, ofte skyter for å få noen pasienter. ned til 40 eller 50 mg / dL. Han bemerket at opptil 25% av pasientene i testene med å teste PCSK9-hemmere hadde fag med LDL-kolesterolnivåer under 25 mg / dL.
«Jeg tror økonomien i situasjonen er det største hinderet,» sa han. «Generelt støttes bredere og mer utbredt bruk av PCSK9-hemmere på toppen av optimalisert tolerert statinbehandling av eksisterende data for sekundær forebyggende pasienter, og ytterligere reduksjon i LDL-mål er rimelig. Antallet som trengs for å behandle blir større ettersom den absolutte risikoen blir mindre, så det blir en kostnads-nytte-beslutning. Jeg personlig synes at det skal være tilgjengelig for en pasient hvis de ønsker det og har mulighetene. Jeg ønsker også at kostnadene for PCSK9-hemmerterapi ikke var så høye. ”
I en lederartikkel finner Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY) også resultatene oppmuntrende, men bemerker at det tok 23 år før forskere og klinikere identifiserte sammenhengen mellom statinbruk og risiko for nybegynner diabetes. Som sådan vil det være behov for mye lengre oppfølging med PCSK9-hemmere evolocumab og alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi). Median oppfølging i ODYSSEY-studien med alirocumab var bare 2,8 år, mens de som ble behandlet med evolocumab i FOURIER ble fulgt i 2,1 år.
Når det er sagt, sa Gotto at han håper den kommende oppdateringen av ACC / AHA-kolesterolretningslinjene vil gi noen veiledning om behandlingsmål snarere enn å bare fokusere på intensiteten av behandlingen, spesielt siden noen av de nye stoffene er i stand av å senke LDL-kolesterol til nivåer som er like fremmede for leger som «å reise til verdensrommet.»