Subkutant emfysem (Norsk)

Subkutant emfysem (også kjent ofte, men mindre korrekt, som kirurgisk emfysem) refererer strengt tatt til gass i det subkutane vevet. Men begrepet brukes vanligvis for å beskrive bløtvevslidemfysem i kroppsveggen eller lemmene, siden gassen ofte dissekeres i det dypere bløtvevet og muskulaturen langs fasciale plan.

Klinisk presentasjon

Klinisk oppleves det som crepitus, og hvis det er omfattende, kan det føre til hevelse og ubehag i bløtvevet. Selv når alvorlig, subkutan emfysem typisk er godartet, selv om komplikasjoner som luftveiskompromiss, respirasjonssvikt, pacemakerfeil og spenningsfenomener er beskrevet.

I traumesituasjonen trenger gassen ofte ikke behandling i seg selv, men dens betydning ligger i det faktum at dets tilstedeværelse indikerer mulige alvorlige skader som krever akutt ledelse. Gass kan spore langs fasciale plan og komme inn i hode, nakke, lemmer, bryst, mage og pungen.

Patologi

Årsaker til subkutan emfysem kan deles i:

• gass som oppstår internt
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum
  • pulmonal interstitiell emfysem
  • perforert hul viskus i nakken, f.eks. esophageal perforation
  • fistula tract
• gass introdusert eksternt
  • penetrerende traume
  • iatrogen
    • postkirurgisk
    • post-perkutan intervensjon, f.eks innsetting av pleural avløp
• gass produsert de novo
  • gassproduserende infeksjon (er), f.eks nekrotiserende fasciitt

Traumer er den vanligste årsaken som settes 5. Progresjon av subkutan emfysem etter thoraxkirurgi bør gi mistanke om mulig bronkiallekkasje 10.

Radiografiske trekk

Vanlig røntgenbilde

Det er ofte strierte lucenser i myke vev som kan skissere muskelfibre. Hvis det påvirker den fremre brystveggen, kan subkutant emfysem skissere pectoralis major muskel, noe som gir opphav til ginkgo bladtegnet 2. Ofte er det forskjøvet ribbeinsfrakturer som indikerer en årsak til gassen.

CT

Subkutant emfysem er lett synlig på CT-skanninger, med gasslommer sett på som ekstremt mørke, lave dempningsområder i det subkutane rommet.

Ultralyd

Misforholdet i akustisk impedans mellom subkutan gassoppsamling og omkringliggende bløtvev resulterer i nesten fullstendig refleksjon av innfallende ultralydbølger, og tilslører vev i det fjerne feltet fra de («skitne») akustiske skyggene som er kastet av de hyperkoiske, punktformede samlingene av gass. Spredning fra de inhomogene samlingene vil ofte resultere i etterklang og kometehale gjenstander. Subkutan emfysem er spesielt forstyrrende for ultralyd i lungene, da det kan tilsløre både normale strukturer og etterligne annen patologi 7;

• veldefinerte, fremre kometehale gjenstander
  • strekker seg uendelig langt ut -felt på samme måte som B-linjer
  • gjenstandene som er kastet fra subkutant emfysem, stammer imidlertid ikke fra pleuralinjen og viser ikke respiratorisk dynamikk
    • disse gjenstandene blir noen ganger referert til som » E-linjer «8
• statisk lungegardinskilt
  • lateral og bakre subkutan emfysem kan tilsløre den underliggende lunge og lungehinne
    • Nedstigningen av normalt luftet lunge med inspirasjon resulterer i midlertidig tilsløring av den kostofrene fordypningen og membranen
      • referert til som «gardintegnet» og oppheves i nærvær av en pleural effusjon 9
  • Den hyperekoiske, lineære gassoppsamlingen kan forveksles med normal tilstedeværelse av en curtai n tegn
    • dette kan føre til den kanskje feilaktige antagelsen om at pleural effusjon er fraværende
    • differensiert fra det normale gardintegnet ved manglende respiratorisk ekskursjon

Behandling og prognose

Behandlingen er rettet mot den underliggende årsaken, mens den subkutane gassen absorberes av kroppen over tid. Symptomatisk behandling bør også gis.

Imidlertid kan sjeldne tilfeller der den subkutane gassen kompromitterer overliggende bløtvev eller forårsaker et komfortsyndrom, ledelse av frigjøring av gassen ved kirurgisk deling av bløtvevet eller perkutan avløpsinnføring.

Differensialdiagnose

• luft fanget i hudfold eller klær
• gass i bløtvevssåringer
• luft assosiert med langt hår
• fett tetthet forvekslet med gass