Sykehjem og medisin

Sykehjem er ikke bare for eldreomsorg. De kan også tilby:

Rehabiliteringstjenester – Målet med denne typen omsorg er å hjelpe tilstanden din til å bli bedre, slik at du til slutt kan leve alene. For eksempel, hvis du har en større operasjon og blir løslatt fra sykehuset, kan legen din bestille rehabiliteringstjenester til deg til du kommer deg nok til å leve selvstendig hjemme.
Langvarig pleie for en alvorlig sykdom, slik som som multippel sklerose (MS).

Kvalifisering for dyktig sykepleiedekning fra Medicare

Generelt dekker Medicare kortvarig dyktig sykepleie, med mange begrensninger.

Du kan kvalifisere deg for Medicare-dekning hvis du oppfyller disse kravene:

Du har Medicare del A (sykehusforsikring).
Du har et døgnopphold på kl. minst tre dager på rad (et «kvalifiserende opphold»), teller dagen for innleggelse på sykehuset, men ikke utskrivningsdagen, før du blir innlagt på sykehjemmet.
Sykehjemmet ditt er sertifisert av Medicare.
Du starter oppholdet på sykehjemmet innen kort tid (vanligvis 30 dager) etter utskrivelse fra det kvalifiserende tre-dagers sykehusoppholdet.
Legen din har bestilt sykehjemsomsorg og -tjenester for deg.
Du trenger disse tjenestene daglig (se Unntak nedenfor).
Tjenestene leveres eller overvåkes av dyktige fagpersoner.
Du trenger disse tjenestene for ett av følgende:
- en sykehusrelatert tilstand som ble behandlet under det kvalifiserende tre-dagers sykehusoppholdet, eller
- en tilstand som oppstod på sykehjemmet mens du ble behandlet der for en sykehusrelatert tilstand

Unntak: Hvis du er på et sykehjem i rehabiliteringstjenester og ikke for dyktig pleie, er kravet om «daglig basis» mer fleksibelt. Hvis du for eksempel får terapi (som ergoterapi) bare noen få ganger i uken, teller Medicare det som daglig pleie hvis du får behandlingen hver gang den blir tilbudt deg. Hvis du nekter terapi, kan det hende at Medicare ikke dekker oppholdet ditt i anlegget.

Dekket sykehjems tjenester

Hvis du oppfyller kravene oppført ovenfor, inkluderer Medicare del A-dekning, men er ikke begrenset til:

Et semiprivat (delt) rom
Måltider
Dyktig sykepleie
Fysisk, yrkesmessig og taleterapi
Medisinske sosiale tjenester
Visse reseptbelagte medisiner
Medisinske forsyninger og utstyr som brukes i anlegget
Ambulansetransport til behov tjenester, i noen situasjoner
Ernæringsterapi (vanligvis for mottakere med nyresykdom)

Hva Medicare ikke dekker

Her er noen eksempler av sykehjemtjenester som Original Medicare (del A og del B) ikke betaler for i de fleste situasjoner:

Et privat rom
Forvaringshjelp (for eksempel hjelpedressing eller bading), hvis det er den eneste typen omsorg du trenger
Tjenester gitt på et anlegg som ikke er meg dicare-godkjent

Sykehjemmet ditt koster i 2021:

Medicare betaler vanligvis 100% av de første 20 dagene av et dekket sykehjemsopphold.
Dag 21 til 100: $ 185,50 samforsikring per dag i hver ytelsesperiode. Du betaler samforsikring for hver dag i stønadsperioden.
Hvis du bor på et dyktig sykepleieanlegg lenger enn 100 dager per stønadsperiode, slutter Medicare vanligvis å betale sykehjemsutgifter. (En stønadsperiode avsluttes når du ikke har mottatt innleggelse på sykehus, inkludert sykehjemsomsorg, på 60 dager på rad.)

Annen sykehjemsdekning

Hvis du er kvalifisert på grunn av medisinsk nødvendighet, kan det hende du har andre alternativer tilgjengelig for Medicare-dekning av sykehjemsomsorg:

Noen Medigap-planer (Medicare Supplemental Insurance) hjelper med å betale for sykehjem. Hvis omsorgen og tjenestene du får dekkes av Medicare, er det vanligvis fortsatt noen kostnader for deg. Hvis du har en Medigap-plan, kan det betale for noen av disse kostnadene.
Enkelte sykehjem har kontrakter med Medicare-planer, for eksempel Medicare Advantage-planer (Medicare del C). I slike tilfeller kan planen bidra til å betale for sykehjemsomsorgen. Hvis du har en Medicare Advantage-plan eller en Medicare Supplement-forsikringsplan, spør planleverandøren din om sykehjemsdekning.
Hvis du har en Medicare del D reseptbelagte legemiddelplan, dekker den medisiner som dyktig pleiepersonell gir deg.
- Hvis du er registrert i både Medicare og Medicaid, registrerer Medicare deg automatisk i en Medicare del D reseptbelagte legemiddelplan.
- Hvis du ikke er kvalifisert for Medicaid, kan du må betale for noen eller alle legemiddelutgiftene dine.
Noen helseplaner for arbeidsgivergrupper og langtidspleieforsikring hjelper til med å dekke kostnadene ved sykehjem.
Hvis du er kvalifisert for Medicaid, betaler det kanskje mest av sykehjemsutgiftene dine. Statens State Health Insurance Counselling and Assistance Program (SHIP) -program kan fortelle deg om du kvalifiserer. Du kan ringe 1-800-MEDICARE og spørre et Medicare-ombud om SHIP-programmet.

Tips om valg av sykehjem

Informasjonen i denne artikkelen er for kun informasjonsformål. Det skal aldri brukes som erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning. Du bør alltid konsultere legen din angående diagnose eller behandling av en helsemessig tilstand.

Enten du selv flytter til et dyktig sykepleieinstitutt, eller leter etter et anlegg for en elsket, en stor beslutning.

Sykehusets utslippsplanlegger eller sosionom kan fortelle deg om Medicare-godkjente sykehjem i ditt område.
Medicare.gov har et sykehjem Sammenlign side på nettstedet. Du kan skrive inn byen eller postnummeret ditt, og det viser en liste over lokale Medicare-godkjente fasiliteter.
Still anlegget alle viktige spørsmål for deg, inkludert om de vil holde en seng for deg, og hvor mye det vil koste.

Sykehjemsappeller

Medicare-dekning av sykehjem er basert på hvert enkelt tilfelle og avhenger av mottakerens behov og evner. Du kan anke hvis du mener det er et problem med Medicare-dekningen. For eksempel hvis Medicare (eller et hvilket som helst Medicare-program, for eksempel Medicare del C eller del D):

Avviser forespørselen din om en vare eller tjeneste du tror du har rett til.
Betaler ikke for en vare eller tjeneste du tror du har rett til.
Avviser forespørselen din om å endre hvor mye du betaler for en vare eller tjeneste.
Stopper å tilby eller betale for en vare eller tjeneste du trenger.

Hvis du vil sende inn en klage, kan du:

Ring 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY-nummeret er 1-877-486-2048. Representanter er tilgjengelige 24 timer i døgnet, sju dager i uken.
Gå til Hvordan klager jeg? side på Medicare.gov.
Hvis du er registrert i en Medicare Advantage-plan eller en Medicare reseptbelagt legemiddelplan, kan du kontakte planen din for informasjon om ankeprosessen. Du kan også kontakte et statlig helseforsikringshjelpsprogram (SHIP) i ditt område.