Artritt / akutt giktangrep
Urinsyregikt er en form for leddgikt, derav forårsaker smerte og ubehag i leddene. Et typisk giktanfall er preget av plutselig begynnelse av alvorlig smerte, hevelse, varme og rødhet i en ledd. Den kliniske presentasjonen av akutt giktartritt er ikke subtil med svært få etterligninger annet enn en bakteriell infeksjon.
Leddet som oftest er involvert i gikt er den første metatarsophalangeal leddet (stortåen), og kalles podagra. Ethvert ledd kan være involvert i et giktangrep (og det kan være mer enn ett), med de hyppigste stedene i føttene, anklene, knærne og albuene.
Et akutt giktangrep vil vanligvis nå sitt topp 12-24 timer etter utbruddet, og vil sakte begynne å løse seg selv uten behandling. Full gjenoppretting fra et giktangrep (uten behandling) tar omtrent 7-14 dager.
En nøyaktig og fargerik beskrivelse av et giktangrep ble elegant skrevet i 1683 av Dr. Thomas Sydenham, som selv var lidende av gikt. :
Offeret legger seg og sover med god helse. Rundt klokka 2 om morgenen blir han vekket av sterke smerter i stortåen; sjeldnere i hælen, ankelen eller vristen. Denne smerten er som ved en forvridning, og likevel føles delene som om kaldt vann helles over dem. Deretter følger frysninger og rystelser og litt feber. Smertene som først modereres blir mer intense. Med sin intensitet øker frysninger og rystelser. Etter en tid kommer dette til full høyde, og passer til bein og leddbånd i tarsus og metatarsus. Nå er det en voldsom strekking og rive av leddbåndene – nå er det en gnagende smerte og nå et trykk og stramming. Så utsøkt og livlig i mellomtiden er følelsen av den berørte delen at den ikke kan bære vekten av sengetøy eller glasset til en person som går i rommet.
Kronisk tophaceous gikt
Noen pasienter opplever bare akutte giktanfall som kan være begrenset til 1-2 ganger per år (eller til og med 1-2 ganger i løpet av livet). For noen pasienter kan gikt imidlertid være et kronisk, tilbakevendende problem med flere alvorlige angrep som oppstår med korte intervaller og uten fullstendig oppløsning av betennelse mellom angrepene. Denne form for gikt, kalt kronisk gikt, kan forårsake betydelig leddødeleggelse og deformitet og kan forveksles med andre former for kronisk inflammatorisk leddgikt som revmatoid artritt. Ofte er urinsyre tophi (harde urinsyreavsetninger under huden) til stede og bidrar til ødeleggelse av bein og brusk. Tophi er diagnostisk for kronisk tophaceous gikt. Tophi kan bli funnet rundt ledd, i olecranon bursa eller ved øret. Med behandling kan tophi oppløses og vil forsvinne helt over tid.
Asymptomatisk hyperurikemi
Det er viktig å erkjenne at selv om nesten jevnlig alle pasienter med gikt har hyperurikemi (høye nivåer av urinsyre i blodet) … alle pasienter med hyperurikemi har ikke gikt. Selv om de fleste pasienter vil ha forhøyede nivåer av urinsyre i blodet i mange år før de får sitt første giktanfall, er det ingen gjeldende anbefaling for behandling i denne perioden i fravær av kliniske tegn eller symptomer på gikt. Dette kalles ‘asymptomatisk hyperurikemi’. Risikoen for urinsyregikt øker med økende urinsyrenivåer, men mange pasienter vil ha angrep med «normale» nivåer av urinsyre, og noen vil aldri få et angrep til tross for svært høye nivåer av urinsyre.
Diagnose av urinsyregikt
En diagnose av urinsyregikt kan stilles med dokumentasjon på tilstedeværelsen av urinsyrekrystaller i synovialvæske eller fra en tophaceous avsetning. I et akutt giktanfall, aspirasjon av leddvæske (ved bruk av en nål for å trekke væske ut av det hovne leddet) og undersøkelse av væsken under polarisert lys kan gi det definitive diagnostiske funn av nålformede negativt tobrytende urinsyrekrystaller (gule når de er parallelle med polarisasjonsaksen). Intracellulære krystaller i en nøytrofil er karakteristisk under et akutt angrep.
Ettersom clinktrekkene ved akutt gikt og en septisk ledd (bakteriell infeksjon) kan være veldig like, er artrosentese viktig for å utelukke infeksjon ved å sende leddvæsken for kultivering er under disse omstendighetene. Det er viktig at gikt og infeksjon kan eksistere samtidig i samme ledd (de er ikke gjensidig utelukkende), og det bør vurderes å sende leddvæske til kultur selv hos en pasient med en etablert historie med gikt hvis de er i fare for smitte.
Tophi kan aspireres eller det tophaceous materialet uttrykkes og undersøkes under polarisasjonsmikroskopi også for å bekrefte en diagnose av kronisk tophaceous gikt. urinsyregikt, men alene tilstedeværelsen av hyperurikemi eller normale urinsyrekonsentrasjoner verken bekrefter eller utelukker diagnosen gikt, da urinsyrenivåer ofte kan være normale under et akutt giktanfall.