Hva er uremisk pruritus?
Uraemic pruritus kalles også kronisk nyresykdomsassosiert pruritus (CKD-assosiert pruritus). Uriemi refererer til overdreven urea i blodet, og oppstår når begge nyrene slutter å virke (nyresvikt). Kløe, eller kløe, er et vanlig problem for pasienter med kronisk nyresvikt eller nyresykdom i sluttfasen. Det rammer omtrent en tredjedel av pasientene i dialyse og er mer vanlig med hemodialyse enn kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD).
Uraemisk kløe er ikke assosiert med kjønn, alder, etnisitet, dialysetid eller årsak av nyresvikt. Pruritus oppstår ikke når uremi skyldes akutt nyresvikt.
Hva er tegn og symptomer på uremisk pruritus?
Uraemic pruritus er preget av daglige anfall av kløe som har en tendens til å forverres om natten og kan forhindre søvn. Kløen kan være generalisert eller lokalisert til ett område, ofte rygg, mage, hode og / eller armer. Hos pasienter med hemodialyse er kløen lavest dagen etter dialyse og topper to dager etterpå.
Huden kan virke normal eller tørr (xerose), med få til mange riper og / eller plukkede sår.
Uraemisk kløe (nyrekløe)
Hva er komplikasjonene ved uremisk kløe?
Riper kan føre til impetigo (hudinfeksjon), kløe (papler) og kronisk, lichenifisert dermatitt / eksem.
Uraemisk kløe kan være veldig ubehagelig; omtrent halvparten av berørte individer blir urolige eller deprimerte. Uraemisk pruritus hos hemodialysepasienter er assosiert med en 17% økning i dødeligheten.
Hva forårsaker uremisk pruritus?
Uraemic pruritus antas å skyldes en kombinasjon av faktorer som inkluderer:
- Tørr hud
- Redusert svetting
- Unormal metabolisme av kalsium og fosfor / hevet paratyreoideahormon
- Akkumulering av giftstoffer
- Spiring av nye nerver
- Systemisk betennelse
- Sameksisterende medisinske problemer, spesielt diabetes og leversykdom.
Noen pasienter har fått perforering av kollagenose.
Hva er behandlingen av uremisk kløe?
Det første trinnet i behandlingen er å optimalisere dialyseeffektiviteten. Det er også viktig å forsøke å redusere serumparatyreoideahormonet for å normalisere kalsium / fosfor.
Tørr hud kan håndteres ved å bruke ikke-såpevaskemidler og bruke mykemidler som sorbolenkrem eller petrolatum flere ganger daglig.
Mentol og kamfer kan tilsettes et mykgjørende middel for å avkjøle huden og lindre kløen. Enhver lokal kløe kan reduseres ved hyppig bruk av topisk capsaicin hvis den tolereres.
UVB-fototerapi er bærebjelken i behandlingen av alvorlig uremisk kløe. Orale antihistaminer og systemiske steroider er generelt ikke effektive.
Andre behandlinger som er rapportert å hjelpe noen individer inkluderer:
- Gabapentin og pregabalin i små doser (f.eks. 100- 300 mg gabapentin, tre ganger ukentlig)
- Nalfurafin (opioidagonist)
- Aktivt kull
- Thalidomide
- Kolestyramin
- Ondansetron
- Dupilumab.
I en rapportert fase III-klinisk studie ble en agonist av kappa-opioidreseptorer, difelikefalin, rapportert å lindre kløen ved hemodialyse pasienter betydelig bedre enn placebo.
Nyretransplantasjon resulterer vanligvis i oppløsning av uremisk kløe.