(noo-mōn′yă)
For å høre lyduttale av kjøp abonnement eller logg deg på dette emnet. ABBR: PNA Betennelse i lungene, vanligvis på grunn av infeksjon med bakterier, virus eller andre patogener. Klinisk er lungebetennelse en smittsom sykdom. betennelse på grunn av andre årsaker kalles lungebetennelse. I USA får cirka 4500 000 mennesker lungebetennelse hvert år, og lungebetennelse er den sjette vanligste dødsårsaken i USA og den vanligste dødsårsaken på grunn av smittsom sykdom. Lungebetennelse forekommer hyppigst hos svekkede mennesker (de med kreft, hjerte- eller lungesykdom, immunsuppressive sykdommer, diabetes mellitus, skrumplever, underernæring og nyresvikt), men virulente patogener kan forårsake lungebetennelse hos friske. Røyking, generell anestesi og endotrakeal intubasjon øker risikoen for utvikle lungebetennelse ved å hemme luftveisforsvar og hjelpe patogen ens når lungene.
SE: aspirasjon; SE: pleural effusjon; SE: empyema; SE: pleurisy; SE: lungebetennelse; SE: tuberkulose (og navn på lungepatogener)
ETIOLOGI
Pneumonier er kategorisert etter sted og årsak. Lobar lungebetennelse rammer det meste av en enkelt lap; bronkopneumoni involverer mindre lungeområder i flere lapper; interstitiell lungebetennelse påvirker vev som omgir lungens alveoler og bronkier. Atypiske lungebetennelser påvirker lungevev diffust i stedet for anatomiske lobber eller lobules. Samfunnservervet lungebetennelse er en lungeinfeksjon som forekommer hos ikke-institusjonaliserte mennesker, vanligvis involverende organismer som virus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. eller Pneumocystis carinii. Nosokomial lungebetennelse utvikler seg hos pasienter på sykehus eller sykehjem; denne typen er mest sannsynlig forårsaket av gramnegative stenger eller stafylokokker. Aspirasjonspneumonier skyldes innånding av orofaryngeal mikroorganismer og involverer ofte anaerobe organismer. Lungebetennelser hos immunkompromitterte pasienter er noen ganger forårsaket av Pneumocystis jiroveci eller av sopparter som Aspergillus eller Candida. Noen sopp lungebetennelser forekommer i bestemte geografiske regioner i USA. For eksempel er histoplasmose vanlig i Ohio River Valley, og coccidioidomycosis er funnet i San Joaquin River Valley i det sørlige California. Viral lungebetennelse kan være forårsaket av influensa, varicella-zoster, herpes eller adenovirus.
Symptomer
De fleste pasienter med lungebetennelse har hoste, kortpustethet og feber, selv om disse symptomene ikke er universelle. Bakterielle lungebetennelser er preget av brå utbrudd, med høy feber, rystende frysninger, pleurittisk brystsmerter og prostrasjon. Pasienter med atypiske lungebetennelser har vanligvis lavere temperaturer og ikke-produktiv hoste og virker mindre syke.
FOREBYGGELSE Pneumokokkvaksine forhindrer effektivt mange former for streptokokk lungebetennelse. Denne vaksinen anbefales for personer over 65 år; de med kroniske luftveis-, hjerte- eller nevromuskulære sykdommer; og pasienter med diabetes mellitus eller nyresvikt.
BEHANDLING
Behandlingen er basert på den kliniske presentasjonen (som samfunnskjøpt versus nosokomial), resultater av Gram-flekken av sputumprøver, det radiografiske utseendet til lungebetennelsen, grad av respirasjonshemming, og resultatene av kulturer. Mange pasienter innlagt med lungebetennelse trenger supplerende oksygen og smertestillende midler. Innledende antibiotikabehandlinger for lungebetennelse bør gis uten forsinkelse og involverer vanligvis kraftige, bredspektrede medisiner. Antibiotikumet som brukes til etterfølgende behandling styres av resultatene av dyrkede prøver tatt på presentasjon.
PASIENTBESKYTTELSE En stor andel pasienter med lungebetennelse blir ikke innlagt på sykehus, men behandles med antibiotika gitt på poliklinisk basis. Imidlertid kan eldre voksne, personer med alvorlige kroniske sykdommer, og de som har tegn på organdysfunksjon, dårlig oksygenering eller akutt dekompensasjon trenge sykehusinnleggelse for å redusere risikoen for skade eller død. Støttende pleie gis til pasienten for å fjerne sekreter og forbedre gassutveksling. Slik omsorg inkluderer stillingsendringer, dype puste- og hosteøvelser, insentivspirometri, aktive og passive øvelser i lemmer og assistanse med egenomsorg. Åndedrettsstatus overvåkes ved å lytte til brystet for knitring og / eller tungpustethet, utføre oksimetri med jevne mellomrom, og når pasienter svikter, utføre arterielle blodgassstudier. Supplerende oksygen er vanligvis foreskrevet for å opprettholde en oksygenmetning på over 92%. Pasienten vurderes for tegn og symptomer på respirasjonssvikt, sepsis og sjokk. Mekanisk ventilasjon er nødvendig hos pasienter med respirasjonssvikt. Smertestillende medisiner er gitt som foreskrevet for å håndtere smerte og ubehag og oppmuntre til godt lungetoalett.En stor andel av pasientene får omsorg for å fjerne sekreter og forbedre gassutvekslingen. Slik omsorg inkluderer posisjonsendringer, dyp pusting og hosteøvelser. Pasienten oppfordres til å verbalisere bekymringer; diagnostiske studier og terapeutiske tiltak blir forklart, og pasienten blir lært om viktigheten av oppfølgingsbehandling. Poliklinisk behandling av samfunnskjøpt lungebetennelse kan anbefales for utvalgte pasienter som er unge, ellers sunne og ikke hypoksiske, hypotensive, hypotermiske eller ved nyresvikt. Aktiviteter er planlagt for å gi god hvile. Pasienten får opplæring i håndhygiene og oppfordres til å vaske hendene med såpe og vann eller bruke en alkoholbasert håndtørking helt over begge hender etter å ha blåst nesen, hostet, brukt på badet eller spist eller drukket. Bare engangsvev brukes til nysing og hoste. Brukt vev deponeres i en foret pose teipet til sengen og kastes ofte i henhold til byråpolitikken. Med mindre annet er begrenset, skal pasienten drikke åtte 12-ounce glass vann daglig for å hjelpe tynne og løsne slimete sekreter. Hver pasients måltidspreferanser og begrensninger diskuteres for å planlegge en diett som sikrer tilstrekkelig høyt kaloriinntak. Følelsesmessig støtte er gitt, og alle prosedyrer og behandlinger blir forklart. Pasienten som røyker får opplæring i forholdet mellom røyking og lungesykdommer (inkludert økt risiko for luftveisinfeksjoner) og henvises til hjelpegruppeassistanse med å slutte etter behov. Forebygging av lungebetennelse hjelper ved å oppmuntre enkeltpersoner til å unngå vilkårlig antibiotikabruk, motta vaksiner mot lungebetennelse og influensa, utføre dype puste- og hosteøvelser når de ligger i seng og etter operasjonen, og ambulere tidlig etter operasjonen. Aspirasjons lungebetennelse forhindres hos pasienter med tubefôr ved riktig posisjonering og langsom mating med lite volum. De kronisk syke og svekkede på sykehjem bør ha svelgefunksjon vurdert som nødvendig; omsorgspersoner bør undervises i riktige fôringsteknikker for å forhindre aspirasjon.