Serologiske tester for cøliaki gir et effektivt første trinn i å identifisere kandidater for tarmbiopsi.
Hvis serologiske eller genetiske tester indikerer muligheten for cøliaki, en biopsi bør gjøres umiddelbart og før du begynner på noen diettendringer. Genetiske tester som bekrefter tilstedeværelse eller fravær av spesifikke gener assosiert med cøliaki, kan i noen tilfeller være gunstige.
Serologiske tester
Serologiske tester ser etter tre antistoffer som er vanlige ved cøliaki:
- antivevntransglutaminase (tTG) antistoffer
- endomysiale antistoffer (EMA)
- deamiderte gliadinpeptid (DGP) antistoffer
De mest følsomme antistofftestene er i immunoglobulin A (IgA) -klassen; Imidlertid kan immunoglobulin G (IgG) tester brukes hos personer med IgA-mangel. Paneler brukes ofte fordi ingen serologiske test er ideelle. Testene som inngår i et cøliaki-panel varierer imidlertid etter laboratorium, og en eller flere kan være uberettigede. Noen referanselaboratorier – laboratorier som brukes til spesialiserte tester – har utviklet kaskader av tester i et forsøk på å minimere bruken av mindre nøyaktige tester hvis automatiske inkludering i et panel vil gi liten eller ingen følsomhet og / eller forringe spesifisiteten. For nøyaktige diagnostiske testresultater må pasienter være på et diett som inneholder gluten.
tTG
tTG-IgA-testen er en enzymkoblet immunosorbentanalysetest (ELISA). TTG-IgA-testen er den foretrukne screeningmetoden og har en følsomhet på 93 prosent, og gir få falske negative resultater. TTG-testen har også en spesifisitet på mer enn 98 prosent.1
Ytelsen til tTG-IgA-testen kan avhenge av graden av tarmskade, noe som gjør testen mindre følsom blant personer med mildere cøliaki. I tillegg til screening kan tTG-testen brukes til å vurdere igangsetting og vedlikehold av et glutenfritt diett.
TTG-tester med nøye omsorg er utviklet kommersielt; på grunn av lavere følsomhet og spesifisitet kan analyseresultatene imidlertid avvike fra de som er i laboratoriet.
tTG-IgG-testen er bare nyttig hos pasienter som har IgA-mangel, som er 1/400 av den generelle befolkning eller 2 til 3 prosent av personer med cøliaki.2
EMA
Testen for EMA-IgA er svært spesifikk for cøliaki, med 99 prosent nøyaktighet.1 Årsaken til at testen har en variabel følsomhet på 70 til 100 prosent, kan delvis skyldes den høye tekniske vanskeligheten med å utføre denne testen. EMA måles ved indirekte immunfluorescerende analyser, en dyrere og tidkrevende prosess enn ELISA-testing. I tillegg er EMA-testen kvalitativ, noe som gjør resultatene mer subjektive enn de for tTG. EMA brukes ofte som en tilleggstest til rutinemessig tTG-IgA-test når EMA gjør cøliaki mer sikker.3
En jejunal biopsi kan hjelpe til med å diagnostisere pasienter som er EMA eller tTG-negative og mistenkes for å ha cøliaki .
DGP
En ny generasjon tester som bruker DGP-antistoffer har sensitivitet og spesifisitet som er vesentlig bedre enn de eldre gliadintestene. Basert på en metaanalyse av 11 studier, eksisterer det imidlertid ikke tilstrekkelig bevis for å støtte bruken av DGP over tTG- eller EMA-tester. TTG-testen er billigere enn DGP-testen og gir bedre diagnostisk ytelse.4
IgA-mangel
Hvis tTG-IgA eller EMA-IgA er negativ og cøliaki fortsatt er mistenkt, total IgA bør måles for å identifisere selektiv IgA-mangel. I tilfeller av IgA-mangel, må tTG-IgG eller DGP-IgG måles. DGP-IgG kan være følsom for cøliaki, og det er å foretrekke fremfor tTG-IgG hvis det brukes i en kaskade. DGP-IgG har rimelig følsomhet for cøliaki hos IgA-tilstrekkelige så vel som IgA-mangelfulle pasienter.
Genetiske screeningtester
De fleste med cøliaki har genpar som koder for kl. minst en av humane leukocyttantigen (HLA) genvarianter, eller alleler, betegnet HLA-DQ2 — funnet hos 95 prosent av mennesker med sykdommen — og HLA-DQ8. Imidlertid er disse allelene funnet hos omtrent 30 til 35 prosent av kaukasiere, og de fleste med varianter utvikler ikke cøliaki.1 Negative funn for HLA-DQ2 og HLA-DQ8 gjør nåværende eller fremtidig cøliaki svært usannsynlig hos pasienter for hvem andre tester, inkludert biopsi, gir ikke et klart diagnostisk resultat. En økt risiko for å utvikle cøliaki er nylig beskrevet hos individer som bærer en ny HLA-G I-allel i tillegg til HLA-DQ2.5
Kliniske studier
National Institute of Diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer (NIDDK) og andre komponenter i National Institutes of Health (NIH) driver og støtter forskning på mange sykdommer og tilstander.
Hva er kliniske studier, og er de riktig for deg?
Kliniske studier er en del av klinisk forskning og i hjertet av alle medisinske fremskritt. Kliniske studier ser på nye måter å forebygge, oppdage eller behandle sykdom på. Forskere bruker også kliniske studier for å se på andre aspekter av omsorg, for eksempel å forbedre livskvaliteten for mennesker med kroniske sykdommer. Finn ut om kliniske studier er riktig for deg.
Hvilke kliniske studier er åpne?
Kliniske studier som for øyeblikket er åpne og rekrutterer, kan vises på www.ClinicalTrials.gov.