Jeg har vurdert hundrevis om ikke tusenvis av albuer for ulike skader. En av de vanligste plagene jeg ser i praksis, er en UCL (ulnar collateral ligament) forstuing, aka ‘Tommy John ligament’, spesielt hos en baseballspiller. Dette innlegget diskuterer den typiske presentasjonen av en UCL-forstuing, testing av albuen for en UCL-forstuing og hvordan jeg styrer inn / ut med noen få enkle tester.
Faktorer som bidrar til UCL-forstuing
Skader på albuen UCL fortsetter å vokse på grunn av mange faktorer. Noen tror det kan skyldes:
- nåværende treningsregimer,
- sportsspesialisering,
- overforbruk / tretthet,
- vektet balltrening eller
- økt hastighet.
(Virker som en flott oversikt for fremtidige blogginnlegg!)
Uansett tanken, må klinikeren være i stand til å diagnostisere problemet differensielt og komme med en spillplan som oppfyller atletens mål og ønsker. Ingen algoritmer vil passe perfekt inn i den enkeltes nåværende / fremtidige baseballplaner.
Derfor vurderer jeg hver faktor nøye og vurderer den med baseballspillerne mine, slik at vi kan komme med en god spillplan i tilfelle de bli diagnostisert med den fryktede UCL-forstuingen!
Den typiske UCL-historien
De fleste mugger som kommer til meg med albuesmerter har en lignende historie … og det er sannsynligvis ikke det du skulle tro . Ofte er det ikke en dramatisk utblåsning hvor ballen flyr inn på tribunen mens kannen vrir seg av smerte. Vanligvis er det en langsom begynnelse av sårhet i albuen, tap av hastighet og / eller plassering, eller prikking i fingertuppene.
Epidemien med Tommy John-skader har freaked ut de fleste mugger. De tror automatisk at de har blåst albuen ut hvis de til og med føler et lite snev av smerte eller ømhet.
Det er opp til klinikeren å bestemme hvilke strukturer som kan være involvert, og å ha en fast plan på plass som tillater en gradvis tilbakevending til å kaste eller henvise til en kirurg som du stoler på.
Dessverre er det ikke alltid tydelig. Vi trenger å kunne sile gjennom historiene og erkjenne at det er mange potensielle årsaker til albuesmerter hos en baseballspiller.
Differensialdiagnose
Det er mange strukturer som kan bli skadet i en baseballkanne. La oss raskt løpe gjennom de vanligste skadene og tenke på hver:
- Flexor-pronator-belastning – følger ofte med en UCL-forstuing fordi statisk stabilitet kompromittert; smertefull motstått håndleddbøyning og noen ganger utvidelse. Håndgripelig ømhet i muskelmage ikke i nærheten av UCL-innsetting (sublim tuberkel.) Ofte smertefri UCL-spesielle tester.
- Løse kropper: smertefri UCL-spesielle tester, smerter med sen oppfølgingsfase for kasting ; signifikant bakre albuesmerter med sprett hjemme-test som replikerer symptomene deres
- Ulnar neuritt: prikking i 4.-5. fingre (ring- og pinkiefingre); følger ofte med en UCL forstuing på grunn av økt medial albue slapphet; sjelden en isolert hendelse etter min mening.
- Lille Leagers albue: yngre mugge / spiller under 14 år; kan ha smertefulle UCL-tester; smerter på lignende sted, men ofte nærmere epikondyl; MR for å bekrefte; hvil i minst 3 måneder; ikke rot med disse (ville vært en UCL hvis et par år eldre og har en større tilbøyelighet til et UCL-problem senere i livet.)
- Thoracic Outlet Syndrome: smertefrie UCL-tester; tap av kontroll (noen kaller det yips); vag tyngde og svakhet med tap av hastighet og plassering; TOS ser oss mer enn vi ser det
- Cervical ryggrad: negative UCL-tester; trenger å vurdere myotomer og dermatomer; ikke så vanlig hos baseballspillere i yngre alder, men kan sees hos eldre kasser
Mine UCL-tester
Det er mange tester der, men etter mange år av å leke med mange dem, har jeg begrenset det til 4 tester som jeg føler er de beste for å diagnostisere en UCL-forstuing. Sjekk ut videoen nedenfor.
UCL-behandlingsalternativer
Behandlingsmulighetene vil variere fra tilfelle til tilfelle og er avhengig av mange variabler. Klinikeren og klienten må vurdere:
- Hvor mye hvile, hvis noen har skjedd – bør prøve MINST 4-6 uker uten kast og rehabilitering for å gjenopprette ROM (GH-fleksjon, ekstern rotasjon, og horisontal adduksjon), prøv deretter en ITP hvis den er smertefri ved den kliniske eksamenen.
- Tid på året- Hvis det er slutten på baseballsesongen, kan det være at den lukkes for å gi utøveren god tid til å hvile . Hvis det er klart behov for kirurgi, planlegg kirurgi og rehabilitering, inkludert kasteprogrammer, for å vare 12-18 måneder før du kommer tilbake til konkurransen.
- Tidligere skadehistorie – tidligere historie med albueproblemer, spesielt Lille Leagers albue setter i gang mange bjeller og fløyter; hadde prikking i fingrene en forrige gang, men det gikk bort med litt hvile; Hvil kan hjelpe, men lener seg vanligvis mot kirurgi.
- Tommy John Surgery – rekonstruer leddbåndet; trenger minst 9-12 måneder hvis en mugge … jo lenger jo bedre ser det ut
- Innvendig avstivning UCL-reparasjon – en ny prosedyre som reparerer leddbåndet og avstenger den med en kollasjedypet fiber sydd i leddet for øyeblikket en raskere rehabilitering, men ingen langsiktige resultater og ikke for alle.
Til Tommy John eller ikke … det er spørsmålet
Innpakning, jeg vil akkurat som å legge til at det sannsynligvis er mange flere scenarier som kan spille ut. Målet mitt var å gi deg et slags rammeverk og retningslinjer for noen som presenterer et medialt albueproblem og leter etter svar.
Testklyngen ser ut til å være ganske grei og enkel å forstå, forhåpentligvis! Det er mange muligheter, men problemer med Tommy John bør diagnostiseres med god historie og nøye undersøkelse … lykke til!