I oktober 2005 utvidet FDA sine advarsler om stoffet, og sa at det ikke skal forskrives til store drikkere eller personer med kronisk leversykdom. Byrået sa rapporter fra rapporter om tilfeller av hepatitt og kolestatisk gulsott indikerte at pasienter med tidligere leverproblemer kan ha økt risiko for ytterligere skade hvis de tar duloksetin.
Alvorlige hudreaksjoner
Cymbalta kan forårsake alvorlige hudreaksjoner, inkludert Stevens-Johnsons syndrom, en alvorlig hud- og slimhinneforstyrrelse. Disse reaksjonene kan kreve sykehusinnleggelse og kan være livstruende. Brukere kan trenge å stoppe stoffet som et resultat. Hudblærer, flassende utslett, sår i munnen, elveblest eller andre allergiske reaksjoner kan indikere en alvorlig hudreaksjon.
Hudreaksjoner kan være en bivirkning av ethvert antidepressivt middel. En studie fra 2014 i tidsskriftet Advances in Dermatology and Allergology sa at forholdene kan variere fra mildt, medikamentindusert utslett til «farlige og livstruende generaliserte systematiske reaksjoner.»
Serotoninsyndrom
I 2017 krevde FDA en endring av Cymbaltas advarselsmerke for å inkludere informasjon om serotoninsyndrom.
Serotoninsyndrom er en potensielt dødelig tilstand som oppstår når høye nivåer av kjemisk serotonin akkumuleres i kroppen. som tar Cymbalta, bør unngå å ta andre legemidler som øker serotoninnivået.
Symptomer på denne tilstanden inkluderer agitasjon, hallusinasjoner, koma eller andre endringer i mental status. Koordineringsproblemer, muskelsvingninger, racing hjerterytme eller høy eller lav blodtrykk er også tegn på dette syndromet.
Drug Interactions ‘Important Factor’ in Developing Serotonin Syndrome
En artikkel fra 2008 i tidsskriftet Canadian Family Physician rapporterte at legemiddelinteraksjoner var en «viktig faktor ” hos mennesker som utvikler tilstanden. Legemiddelinteraksjoner mellom Cymbalta og andre legemidler en pasient tar, kan føre til serotoninsyndrom og kan forekomme kort tid etter at pasienten begynner å ta legemidlet. Dr. Christopher Frank skrev. Økt bevissthet og overvåking av pasienter kan redusere risikoen for serotoninsyndrom og andre komplikasjoner, sa han.
Øyeproblemer
Noen Cymbalta-brukere har økt risiko av mydriasis, eller utvidelse av pupillen. Legemidlet er ikke egnet for pasienter med ukontrollert trangvinklet glaukom. Legemidlet kan forårsake øyesmerter, synsforandringer og hevelse eller rødhet i eller rundt øyet.
Antidepressiva generelt kan forårsake trangvinklet (også kalt akutt-lukking) glaukom, en tilstand som regnes som en oftalmisk nødsituasjon og kan føre til blindhet hvis den ikke behandles. En studie fra 2015 av tre forskere ved University of Florida beskrev en pasient som utviklet en søtvinklet glaukom (ACG) bare to dager etter oppstart av Cymbalta. Hun krevde en prosedyre kalt laseriridotomi, som innebærer å kutte et hull i hvert øye for å tømme væske og løse problemet.
«Fordi SNRI-er, inkludert duloksetin, og SSRI-er ofte brukes til å håndtere depresjon eller kronisk smerte, forsiktighet er nødvendig ved bruk av disse legemidlene hos pasienter med risikofaktorer for ACG, ”skrev forskerne i tidsskriftet Annals of Pharmacotherapy.
Unormal blødning
Duloxetin kan øke risikoen for blødning eller blåmerker. Risikoen er større hvis en pasient tar aspirin, et ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter som ibuprofen eller naproxen, eller blodfortynnende warfarin (Coumadin, Jantoven).
Innen 2007, FDA hadde mottatt 170 unike rapporter etter markedsføring om blødning blant pasienter som tok stoffet. Det ba om at advarsler om «unormal blødning» skulle legges til SSRI- og SNRI-etiketter. Etiketten advarer om at blødningsrapporter har vært fra enkle blåmerker til «livstruende blødninger.»
«Pasienter bør advares om risikoen for blødning assosiert med samtidig bruk av Cymbalta og NSAIDs, aspirin eller andre medikamenter som påvirker koagulering, ”advarer stoffets etikett.
Lavt blodtrykk og tap av bevissthet
I 2014 krevde FDA at en advarsel om ortostatisk hypotensjon og risikoen for fall skulle være lagt til stoffets etikett. Ortostatisk hypotensjon er et plutselig blodtrykksfall når en person reiser seg. Det kan forårsake et midlertidig bevissthetstap kalt synkope, og pasienter kan bli skadet av påfølgende fall.
I følge legemidlets advarselsmerke har synkope og ortostatisk hypotensjon en tendens til å forekomme innen den første uken av behandlingen, forekomme når som helst under Cymbalta-behandling, spesielt etter at dose øker. ”