The Asthmatic Cat: Management Guidelines (Norsk)

Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM (SAIM)
Auburn University College of Veterinary Medicine

Bronkokonstriksjon er et sentralt trekk ved katteastma som resulterer i økt luftveismotstand. Dette manifesterer seg som hvesing ved thorax auskultasjon og økt respiratorisk innsats som er mest merkbar ved utånding. Dette kan også være ledsaget av økt mageinnsats, kjent som et «magepush.» Økt slimproduksjon er også et fremtredende trekk ved katteastma, og dette kan bidra til innsnevring av luftveiene og økt luftveisinnsats.

Ved akutte forverringer kan katteastma være livstruende og krever fremvoksende behandling. Akutt behandling er fokusert på stabilisering av pasienten etter behov og adressering av bronkokonstriksjon. Langvarig behandling er rettet mot å adressere luftveisbetennelse og er ofte multimodal. Når den ikke adresseres riktig, kan kronisk luftveisbetennelse føre til ombygging av luftveiene, som kan ytterligere komplisere sykdomstilstanden og påvirke prognosen. Derfor må betennelse adresseres på riktig måte. Denne artikkelen gjennomgår håndtering av både den akutte og den kroniske astmatiske kattepasienten.

AKUT HÅNDTERING

Emergent Behandling

Astmatiske pasienter kan være i luftveissituasjon, og disse tilfellene krever rask og nøyaktig pasientvurdering. kanskje ikke mulig. Karakterisering av åndedrettsmønsteret (f.eks. Størst innsats mot inspirasjon vs utløp) kombinert med abnormiteter ved thorax auskultasjon og en passende historie kan ofte gi nok informasjon til å lede fremvoksende terapi. Katter med astma fra katten er vanligvis tilstede med luftveisutånding (største anstrengelse ved utånding med eller uten magepush), og hvesende smerter kan høres ved thorax auskultasjon. Terapi for å stabilisere pasienter i åndedrettsnød bør innføres, og spesifikk behandling for å adressere bronkokonstriksjon bør vurderes.

Stabilisering inkluderer å tilby supplerende oksygenbehandling og mild sedering for å redusere angst. Hvis det er mulig, er plassering av et IV-kateter å foretrekke for å sikre nødvenøs tilgang; dette er imidlertid ikke mulig i alle tilfeller før stabilisering. Oksygenbehandling kan leveres via flow-by, ansiktsmaske eller oksygenbur. Flytende oksygen med en hastighet på 2 til 3 l / min gir et tvungen inspirasjonsoksygen (FiO2) på omtrent 25% til 40%. En løstsittende ansiktsmaske med lignende strømningshastighet anbefales. Det anslås at med en tettsittende ansiktsmaske kan en FiO2 på 50% til 60% oppnås; Imidlertid anbefales løstsittende ansiktsmasker på grunn av bekymring for å puste inn karbondioksid med tettsittende masker. Oksygenmerder kan nå et høyere FiO2 enn noen av de andre alternativene og tillate justering av det leverte FiO2. Det anbefales at oksygenstrømningshastigheten justeres for å opprettholde en FiO2 på 40% til 50%. Det er også viktig å overvåke temperatur og fuktighetsnivå i oksygenmerder. En mer detaljert diskusjon av dette finner du andre steder.1,2

Disse alternativene kan variere fra pasient til avhengighet av stabilitet og toleranse. Det anbefales mild sedering for å lindre angst hvis det ikke er kontraindikasjoner basert på historie eller klinisk vurdering. Butorfanol kan brukes med minimal risiko, og hvis ytterligere sedering er nødvendig, kan den kombineres med en lav dose benzodiazepin.

Bronkodilatatorer for akutt behandling leveres via inhalasjon eller injiserbar ruter. Kortvirkende β2-agonister (f.eks. Albuterol, terbutalin) er allment tilgjengelige og passende for «rednings» -terapi.Administrering av albuterol kan oppnås via en doseringsinhalator festet til et aerosolkammer med ansiktsmaske (FIGUR 1) (Aerokat; trudellmed.com) eller som en forstøvet løsning (TABELL 1). Terbutaline er også tilgjengelig i forskjellige former, men er mest nyttig som en injiserbar medisin i dette scenariet. Terbutalin (0,01 mg / kg) kan administreres som en SC-, IM- eller IV-injeksjon (Tabell 1) .3 Når det ikke er mulig å beholde IV-tilgang før stabilisering er oppnådd, er SC- eller IM-injeksjon å foretrekke, og handlingsstart begynner vanligvis forekommer innen 15 minutter etter injeksjon.3

Home Management

Akutt behandling inkluderer også hjemmebehandling av akutte astmaanfall som er ikke alvorlige nok til å berettige nødpresentasjon til et veterinæranlegg. Akutte forverringer kan skyldes eksponering for astmautløsere. Dette manifesteres vanligvis som episoder med krampaktig hoste og økt utåndingsinnsats. Hjemmepleiere bør opplæres i å levere bronkodilatatorbehandling under episoder som involverer økt respiratorisk innsats. Et alternativ er bruk av inhalert albuterol levert via en inhalator med dosert dose med et aerosolkammer festet. Dette fungerer imidlertid best når katter er opplært til å ta imot kammeret og tilhørende maske; noen katter tåler ikke apparatet. Alternativt kan eiere bli opplært til å administrere en SC terbutalinjeksjon under disse hendelsene. I tillegg til å håndtere disse hendelsene når de inntreffer, må klientene vite å kontakte veterinæren når astmatiske katter opplever disse hendelsene regelmessig eller hyppigheten av disse hendelsene øker. Dette kan indikere at sykdommen er dårlig kontrollert og at langtidshåndtering må justeres, eller at en sekundær eller samtidig tilstand må adresseres.

LANGVARIG MANAGEMENT

Hoved mål for langsiktig styring inkluderer å redusere luftveisbetennelse og motstand i luftveiene. Selv om mange terapier har blitt undersøkt, er bærebjelkene for å nå disse målene glukokortikoider og bronkodilatatorer. Denne delen diskuterer terapeutiske bærebjelker så vel som terapier som har vist løfte i eksperimentelle modeller av allergisk astma hos katt.

Antiinflammatorisk terapi

Å takle luftveisbetennelse er en viktig komponent i terapi hos katt allergisk astma. Glukokortikoider er førstelinjebehandlingen for å oppnå dette og er potente antiinflammatoriske midler. Orale glukokortikoider, som prednisolon, er allment tilgjengelige og rimelige, noe som gjør dem til et ideelt førstevalg for mange pasienter. Resultater av studier som brukte prednison (2 mg / kg q24h) hos katter med eksperimentelt indusert allergisk astma indikerer at orale glukokortikoider reduserer eosinofil luftveisbetennelse.4,5 Imidlertid, en retrospektiv studie som evaluerte høydose oral steroidbehandling (prednison / prednisolon, 2 mg / kg q24h) hos katter med naturlig kronisk sykdom i nedre luftveier, indikert at kliniske tegn kan forsvinne hos noen katter mens luftveisbetennelse vedvarer.6 Vedvarende betennelse er klinisk relevant fordi det kan føre til ombygging av luftveiene. Dessverre er det ingen måte å identifisere pasienter med vedvarende betennelse på, uten å gjenta luftveisprøver (f.eks. Bronkoalveolær skylling), og gjentatt prøvetaking er ikke klinisk gjennomførbart i de fleste tilfeller. Derfor må dette ganske enkelt vurderes i terapeutisk beslutningstaking.

En annen metode for administrering av glukokortikoider til kattepasienter er via en doseringsinhalator med et festet aerosolkammer og ansiktsmaske, som nevnt tidligere. Inhalerte glukokortikoider er et attraktivt alternativ for katter som ikke tåler administrering av oral medisinering. Med passende trening med aerosolkammeret og masken tåler de fleste katter enheten ganske bra. I tillegg kan katter med samtidig medisinske tilstander for hvilke systemiske steroider er uønskede (f.eks. Diabetes mellitus) og katter som krever langvarig steroidadministrasjon ha nytte av inhalert glukokortikoidbehandling.

En studie som evaluerer effekten av flutikason på hypotalamus-hypofyse-binyreaksen (HPAA) hos katter viste ingen undertrykkelse av aksen med 3 tilgjengelige doser (behandling q12h med 44 μg per aktivering, 110 μg per aktivering eller 220 μg per aktivering) .7 Denne studien fant også at alle 3 dosene var like effektive for å redusere eosinofil luftveisbetennelse ved eksperimentelt indusert allergisk astma. Dette sistnevnte funnet kan tillate betydelig reduserte kostnader forbundet med inhalert flutikasonbehandling. En annen studie evaluerte inhalert budesonid (400 μg q12h) hos katter, og selv om midlet undertrykte HPAA hos noen katter, ble det ikke observert noen kliniske manifestasjoner av glukokortikoide bivirkninger.8 Inhalert budesonid forbedret kliniske tegn og reduserte luftstrømbegrensning; denne studien vurderte imidlertid ikke luftveisbetennelse.8

Endelig ble vellykket bruk av syklosporin til behandling av katteastma rapportert i en enkeltrapport der glukokortikoider var kontraindisert på grunn av samtidig diabetes mellitus og alvorlig hjertesykdom.9 Behandling med cyklosporin i dette tilfellet løste kliniske tegn og betennelse i luftveiene.9 Selv om det er behov for ytterligere studier med denne behandlingen, kan det være et nyttig alternativ i komplekse tilfeller der steroider er kontraindisert.

Bronkodilatatorer

Når det er bevis på luftstrømbegrensning eksisterer historisk, ved fysisk undersøkelse eller ved diagnostisk testing, bør bronkodilatatorer betraktes som en del av behandlingen. De bør ikke brukes som en frittstående terapi fordi de ikke adresserer luftveisbetennelse, som er drivkraften bak astmatisk prosess og bronkokonstriksjon. Derfor er det nødvendig å bruke dem i kombinasjon med antiinflammatorisk behandling diskutert ovenfor. Flere kategorier og typer bronkodilatatorer er tilgjengelige, inkludert kortvirkende β2-agonister, langtidsvirkende β2-agonister, metylxantiner og antikolinergika. Mange alternativer er kommersielt tilgjengelige, men denne artikkelen dekker de som ofte brukes eller undersøkes innen veterinærmedisin.

Kortvirkende β2-agonister inkluderer albuterol (også kjent som salbutamol) ), levalbuterol og terbutalin. Den doserte inhalasjonsformen av albuterol er en redningsbronkodilatator, ofte brukt til å håndtere akutte bronkokonstriksjonsepisoder (TABELL 1). Selv om inhalant albuterol er nyttig i akutte episoder, bør det ikke brukes som en langsiktig behandling. Inhalant albuterol består av 2 enantiomerer: R-enantiomeren og S-enantiomeren. R-enantiomeren er ansvarlig for de bronkodilaterende effektene av albuterol, og S-enantiomeren ble lenge antatt å være inert. Langvarig administrering av S-enantiomeren fremmet imidlertid luftveisbetennelse og bronkospasme i en eksperimentell modell av katteastma.10 Langvarig overbruk av inhalert albuterol hos mennesker med astma er også assosiert med økt risiko for død.11 Av disse grunner, inhalert albuterol bør være begrenset til behandling av akutt bronkokonstriksjon, og eiere bør advares angående overforbruk.

Levalbuterol er en form for R-enantiomer albuterol. Dette kan være et alternativ for langvarig bruk hos pasienter som trenger slik behandling. Terbutalin, som er tilgjengelig i både injiserbar og oral form, er et annet alternativ for bronkdilatatorer i denne klassen. Injiserbar terbutalin ble diskutert som en redningsterapi i forrige avsnitt om fremvoksende ledelse. Som en injiserbar medisin med raskt innsettende virkning, kan den raskt avlaste bronkokonstriksjon og unngå potensielle belastninger ved bruk av inhalasjonsmedisin (f.eks. En katt som ikke er opplært til å godta ansiktsmaske).

Langtidsvirkende β2 agonister er tilgjengelige i inhalasjonsformer, men er mest tilgjengelige i kombinasjon med et steroid. Disse medisinene brukes sjeldnere til behandling av katteastma. Imidlertid har salmeterol, alene eller i kombinasjon med flutikasonpropionat, blitt evaluert i en eksperimentell modell av katteastma. Selv om en studie som evaluerte salmeterol alene ikke viste noen forbedring i målinger av luftveisresistens eller luftveisbetennelse, reduserte kombinasjonen av salmeterol med flutikasonpropionat luftveisbetennelse utover behandling med flutikason alene.5,12 Det ble antydet at bronkdilatasjon fra salmeterol kan ha fremmet bedre avsetning av flutikason i luftveiene. Disse studiene evaluerte veldig kort legemiddeladministrasjon (4 dager); derfor er det vanskelig å vurdere effekter sett ved lengre tids bruk.

Metylxantiner, som teofyllin og aminofyllin, administreres oftest som orale medisiner ved behandling av katteastma (TABELL 1). Farmakokinetikkstudier har vist at teofyllin med forlenget frigjøring administrert til katter q24h oppnår terapeutisk plasmakonsentrasjon. 13,14 En oppfølgingsstudie bestemte at plasmakonsentrasjonen av teofyllin var høyest etter dosering om kvelden.15 En ex vivo-studie dokumenterte effekten av teofyllin ved å produsere bronkial avslapning , men middelet var mindre effektivt enn andre bronkodilatatorer som ble evaluert.16 Hvordan dette funnet ekstrapolerer til kliniske pasienter er usikkert, spesielt ved langvarig administrering.

Selv om det antikolinerge bronkodilatatoren ipratropiumbromid viste løfte som en effektiv bronkodilatator i ex vivo eksperimentelle forhold, viste en eksperimentell katteasmamodell at den ikke klarte å forbedre tiltakene for bronkokonstriksjon.16,17

Annen behandling

Klienter bør rådes om å eliminere eller redusere irritasjon av luftveiene, som sigarettrøyk, støv og støvskapende kattesand, fra husholdningen når det er mulig.I tillegg er det viktig å sikre at katter får tilstrekkelig parasittkontroll – hjerteorm og annen parasitteksponering kan også indusere lungesykdom, som kort nevnt ovenfor.

Til slutt kan pasienter med kattastma være mer utsatt for sekundær. luftveisinfeksjoner, og det er viktig å vurdere denne muligheten i den første pasientvurderingen og under akutte forverringer av kattastma. Når luftveiprøver blir samlet inn som en del av den diagnostiske opparbeidelsen, bør passende luftveiskulturer sendes inn for å evaluere for denne muligheten.

EKSPERIMENTELLE TERAPIER

Mange terapier er undersøkt i eksperimentelle modeller fra katten og denne delen beskriver kort relevante terapier som har vist en viss effekt og / eller er lovende fremtidige behandlinger.

Omega-3 fettsyrer

Tilskudd med et langkjedet omega-3 flerumettet fett syre (PUFA) og antioksidant (luteolin) kombinasjon resulterte i redusert luftveis hyperresponsivitet hos katter med eksperimentelt indusert allergi.18 Imidlertid reduserte luftveisbetennelse ikke signifikant. Derfor kan tilskudd ha en viss klinisk fordel, og dette kan potensielt brukes som et supplement til bærebjelkebehandling. Videre forskning er nødvendig for å avgjøre om disse effektene gjelder andre omega-3 PUFA-tilskudd, og spesielt om det er en effekt hos pasienter med naturlig forekommende astma.

Allergenspesifikk immunterapi

Allergisk astma i humanmedisin håndteres ofte ved å identifisere allergener som individer blir sensibilisert for, unngå allergener (når det er mulig) og / eller immunterapi. Identifikasjon av allergener som en katt er sensibilisert for, kan være utfordrende. Selv om intradermal hudtesting (IDST) er mulig hos katter, er tolkning av resultatene vanskelig. Evaluering av allergenspesifikke IgE-konsentrasjoner er et annet alternativ for allergitesting som bare krever en blodprøve. I en studie som evaluerte IDST og serumallergen-spesifikk IgE-testing hos katter, var både IDST og en FcεR1α-basert enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) spesifikke nok til valg av allergener for immunterapi.19 En separat ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse) ) evaluert i denne studien var upålitelig; 19 Derfor kan påliteligheten av tilgjengelige ELISAer for påvisning av serumallergen-spesifikk IgE variere. Når allergener er identifisert, kan man vurdere å unngå allergener. Imidlertid vil dette neppe være vellykket hos kattepasienter.

En katt eksperimentell allergisk modell evaluert allergen-spesifikk immunterapi. Flere studier utført fremskyndet immunterapi («rush» immunterapi) ved bruk av forskjellige protokoller og fant at det reduserte eosinofil luftveisbetennelse.20,21 Selv om denne terapien ser ut til å være effektiv i den eksperimentelle modellen, mangler data hos kliniske pasienter. Fremtidige studier på kliniske pasienter er nødvendig for å bestemme klinisk nytte.

Stamcellebehandling

I studier som evaluerer effekten av mesenkymal stamcelle (MSC) terapi for katteallergisk astma, ser potensielle fordeler ut til å være primært rettet mot reduksjon Ombygging av luftveier. Ombygging av luftveier er en konsekvens av langvarig luftveisbetennelse, og selv om MSC-behandling ikke resulterte i redusert eosinofil betennelse eller luftveis hyperresponsivitet, ble positive effekter på beregnet tomografiindekser notert. Spesifikt lungedemping og bronkial veggfortykning score var lavere hos behandlede dyr på sistnevnte tidspunkter i studiene (8 til 9 måneder) .22,23 Denne behandlingen er fortsatt i e tidlige stadier av etterforskningen; det kan imidlertid tilby en ekstra vei for terapi rettet mot de langsiktige konsekvensene av inflammatorisk sykdom i luftveiene.

Konklusjon

Feline allergisk astma er en inflammatorisk luftveistilstand som resulterer i eosinofile luftveier. betennelse og bronkokonstriksjon. Terapi er ofte multimodal. Luftveisbetennelse må adresseres med betennelsesdempende behandling. For tiden er glukokortikoider bærebjelken i antiinflammatorisk behandling. Bronkodilatatorer kan også være påkrevd i tilfeller som viser bevis for bronkokonstriksjon, inkludert økt respiratorisk anstrengelse, tungpustethet og / eller episoder med utåndingsluft. Det søkes nye behandlinger for behandling av katteallergisk astma, og noen har vist løfte i eksperimentelle modeller. Ytterligere arbeid gjenstår for å oversette disse potensielle terapiene til klinisk praksis.

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM, er en assisterende professor i internmedisin for små dyr ved Auburn University College of Veterinary Medicine. Hennes primære interesseområde er luftveissykdom hos små dyr med forskningsfokus på kattesykdom i nedre luftveier. Hun har skrevet flere bokkapitler og en rekke forskningsartikler relatert til disse emnene. Dr.Lee-Fowler fikk sin DVM i 2005 fra Mississippi State University. Hun fullførte et husdyrresidensresidens ved University of Missouri og oppnådde diplomatstatus i 2009.